1 CARDIOPAT A ISQU MICA Y EKG

4º
 año
 
Centro
 de
 Enseñanza
 y
 
Certificación
 de
 
Aptitudes
 Medicas
 
(CECAM)
 

 

 


 

 

 

 

 


 

 

 

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.


 


 

 

 

 

 

 


 


 

 

Pr
op
i


 

 

[CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
 Y
 EKG
 
4º
 AÑO]
 

 

1

OBJETIVOS
 GENERALES.
 
•

Realización
 de
 un
 interrogatorio
 dirigido
 a
 identificar
 una
 probable
 cardiopatía
 
isquémica.
 

•


 Asociar
  los
  datos
  obtenidos
  mediante
  el
 
  interrogatorio
  con
  la
  exploración
 
física
  del
  paciente
  para
  integrar
  el
  diagnostico  de
  presunción
  de
  una
 
cardiopatía
 isquémica.
 

•


 Identificar
  los
  cambios
  electrocardiográficos
  característicos
  de
  un
  síndrome
 

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.

coronario.
 
•

Integrar
  el
  diagnóstico
  de
  cardiopatía  isquémica
  mediante
  la
  asociación
  del
 
interrogatorio,
 exploración
 física
 y
 datos
 electrocardiográficos
 característicos.
 


 

INTRODUCCIÓN:
 

El
 término
 de
 isquemia
 se
 refiere
 la
 lesión
 celular
 

generada
  tras
  la
  disminución
  transitoria
  o
 
permanente
 del
 flujo
 sanguíneo
 con
 su respectivo
 
aporte
 de
 oxígeno
 sobre
 un
 determinado
 tejido
 u
 

órgano.
 Puede
 llegar
 a
 producirse
 muerte
 celular
 
y
 tisular.
 

El
  ECG
  representa
  la
  base
  para
  el
  diagnóstico
  de
 

la
  cardiopatía
  isquémica
  aguda
  y
  crónica.
  Los
  hallazgos
  dependen
  de
  varios
  factores
 fundamentales:
  la
  naturaleza
  del
  proceso
  [reversible
  (es
  decir,
  isquemia)
  o
  irreversible
 
(es
  decir,
  infarto)],
  la
  duración
  (aguda
  o
  crónica),
  la
  extensión
  (transmural
  o
 
subendocárdica)
 y
 la
 localización
 (anterior
 o
 inferoposterior),
 así
 como
 de
 la
 presencia
 
de
 otras anomalías
 asociadas
 (hipertrofia
 ventricular,
 defectos
 de
 conducción).
 

Pr
op
i

Se
 diferencian
 tres
 patrones:
 isquemia,
 lesión
 y
 muerte
 miocárdicas.
 Debe
 recordarse
 

que
 se
 habla
 de
 una
 muerte
 eléctrica
 que
 puede
 o
 no
 corresponder
 a
 muerte
 celular
 
(tejido
 hibernante).
 

 

 

 

 

 
2ISQUEMIA:
 
Produce
 alteraciones
 de
 la
 onda
 T.
 
•

Isquemia
 subendocárdica:
 onda
 T
 alta
 y
 positiva
 
(picuda).
 
 

 Diagnóstico
 diferencial
 con
 hipercalemia.
 
 

 

 

.


 
Isquemia
 subepicárdica:
 onda
 T
 negativa.
 
 

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AM
•

Diagnóstico
  diferencial
  con
  alteraciones
 

secundarias
  al
  crecimiento
  ventricular
 
izquierdo,
  bloqueos
  de
  rama,
  pericarditis
  o
 
preexcitación
 ventricular.
 


 

La
 onda
 T
 con
 alteraciones
 por
 isquemia
 suele
 tener
 una
 morfología
 simétrica.
 

 

LESIÓN:
 Se
  produce
  cuando
  existe
  una
  disminución
  importante
  del
  flujo
  coronario.
  Se
 
manifiesta
 en
 el
 ECG
 como
 alteraciones
 del
 segmento
 ST:
 
•

Lesión
 

subendocárdica:
 

descenso
 

del
 

segmento
  ST.
  Hay
  que
  hacer
  diagnóstico
 

diferencial
  con
  cambios
  electrocardiográficos
 
por...