1 caso de ataques de panico con agorafobia


Tratamiento
El tratamiento se estructuró en 2 fases: la primera centrada en los problemas asociados a la ansiedad, ataques de pánico y las conductas de evitación. Y la segunda fase centrada en mejorar el estado de ánimo y recuperar su nivel normal de funcionamiento
Se realizaron 2 sesiones por semana durante 8 semanas
Se utilizaron los métodos de exposición y de sensibilizaciónsistemática para enseñar a la paciente a enfrentarse gradualmente a estímulos antecedentes de su ansiedad, miedo a desmayarse, miedo al juicio negativo de los demás, preocupación…de modo que deje de responder con ansiedad ante las mismas.
La exposición en vivo fue gradual: se llevó a cabo primero con la ayuda de la madre y luego de forma individual. Durante la exposición en vivo se permitía el escapetemporal, es decir podía escapar de la situación si la ansiedad era excesiva pero tenía que volver a la misma situación lo antes posible

Sesión 1 En esta sesión se ayuda a la paciente a identificar las situaciones en que suele darse la ansiedad y las crisis de pánico, se le ofrece una explicación racional de qué es la ansiedad, describiendo sus aspectos, fisiológicos, cognitivos yconductuales; y se le pide que describa qué siente, qué piensa y qué hace cuando tiene una crisis de pánico. Siguiendo los propios relatos de Elena de lo que va sintiendo, pensando y haciendo desde que empieza a tener la crisis, se va mostrando cómo funciona el ciclo. El terapeuta la lleva a ver que lo primero fue una sensación física y después acudieron pensamientos sobre esas sensaciones. Luego, lainterpretación disfuncional y catastrofista de ese estado es lo que hace que aumente la ansiedad y los síntomas de ésta.
Sesión 2 En esta sesión se continúa con los objetivos anteriores de describir la fisiología subyacente a la ansiedad y el pánico, y se explican los conceptos de hiperventilación y condicionamiento interoceptivo. Con esto se persigue reducir la ansiedad al ver la explicación deporqué se tiene pánico
Sesión 3 En esta sesión el objetivo es el control respiratorio. La crisis de pánico se produce por cambios respiratorios inducidos por la angustia, que en sí mismos provocan miedo porque se perciben como amenazadores. Lo primero que se hace con Elena es pedirle que se ponga de pie y respire rápida y profundamente durante medio minuto. Se le hace practicar la hiperventilaciónvoluntaria. Después se le pide que se siente, cierre sus ojos y respire lentamente, con pausas al final de cada respiración, hasta que hayan desaparecido los síntomas. Luego se enseña el control respiratorio. Se empieza enseñando a respirar con el diafragma, además de pedirle a la paciente que se concentre en la respiración, contando las inhalaciones, y relajándose al expirar. De momento sólo esesto, pero más adelante se utilizará el control respiratorio para intentar relajarse en los momentos de ansiedad o pánico. El trabajo asignado para casa es practicar la respiración abdominal.
Sesión 4 En esta sesión se sigue trabajando el control respiratorio, revisando cómo ha ido durante la semana. Elena está algo decepcionada de que le cuesta trabajo. Se practica de nuevo en la sesión.Sesión 5 En esta sesión se empieza a utilizar el control respiratorio aplicado a situaciones de ansiedad. Esto es, considerando que ya ha desarrollado suficiente habilidad en la respiración abdominal, se le pide a Elena que la practique en momentos del día que no sean reaseguradores como lo son la consulta del terapeuta o el hogar. Se asigna para casa el trabajo de ir aplicando el controlrespiratorio y de ir identificando y desafiando los estilos de pensamiento sobrevalorados y catastrofistas.
Sesión 6 En esta sesión se empieza con la exposición interoceptiva. Esta técnica tiene como objetivo disminuir el miedo a las señales corporales a través de la exposición sistemática y repetida a estas señales. Y esto se hace practicando ejercicios que inducen sensaciones tipo-pánico, como...