1 Cefaleas

Sistema nervioso
1. Cefaleas y dolor neuropático.
Cefaleas
Epidemiología
Es la “enfermedad” o síntoma neurológico más frecuente (90% de la población general la padece alguna vez en su vida). Corresponde al 30-55‰ de las consultas de medicina general, y se considerará un problema médico grave si es un fenómeno recurrente. La prevalencia de la migraña crónica en Europa es entorno al 2%.
Tienerepercusiones:
Sobre el individuo
A corto plazo
Efecto sobre el bienestar y funcionamiento general
A largo plazo
Rendimiento escolar
Productividad en el trabajo
Bienestar mental
Relaciones familiares
Relaciones sociales
Impacto económico sobre la sociedad: costes directos e indirectos.
Clasificación
La clasificación de la Sociedad Internacional de Cefaleas (IHS), 2013 define:
Cefaleas primarias. Nohay una causa subyacente que justifique la cefalea. En sí misma constituye una enfermedad que puede venir con patología asociada (como alteraciones vasculares). Son las “auténticas”, incluye:
Migrañas con/sin aura
Cefalea tensional (junto con la migraña corresponde al 95% de las cefaleas).
Cefalea en racimos y otras cefaleas trigémino-autonómicas
Otras cefaleas primarias: punzante, tusígena,relacionada con el ejercicio, actividad sexual, hípnica, thunderclap, hemicránea continua, crónica desde el inicio.
Cefaleas secundarias. Se deben a una enfermedad de base. Está atribuida a traumatismo craneoencefálico (TCE), cervical o ambos/evento vascular/trastorno intracraneal no vascular/trastorno de estructuras extracerebrales/sustancias (vasodilatadores) o supresión/infección(meningitis)/trastornos de la homeostasis/trastorno psiquiátrico.
Neuralgias craneales. Trigémino, glosofaríngeo, nasociliar, supraorbitaria, occipital, síndrome cuello-lengua, etc.
Fisiopatología
La cefalea ocurre cuando se irritan cualquiera de las estructuras craneofaciales que son sensibles al dolor extra o intracraneales. Esta irritación incluye distensión, inflamación u otro estímulo directo. Puede ser causadapor:
Hipertensión intracraneal (HTIC)
Enfermedad cerebrovascular (ECV)
Infecciones/inflamaciones craneanas
Trastornos craneofaciales
Tos, ejercicio, diversas posturas...
No todas las estructuras provocan dolor, podemos abrir la cabeza de un paciente e introducir los dedos entre los sesos con el paciente despierto sin que le duela. Las estructuras que pueden afectarse y producir dolor de cabezason:
Cuero cabelludo y aponeurosis.
Tejidos miofasciales
Arteria meningea media
Arterias extracraneales
Segmentos proximales de arterias piales gruesas
Senos durales
Hoz cerebral
Signos de alarma
La gran mayoría son benignas y no se necesita realizar pruebas complementarias, pero hay ciertos signos de alarma que hay que tener en cuenta a la hora de valorar a un paciente.
Cefalea intensa de comienzoagudo.
Empeoramiento de una cefalea crónica. Recurrente y empeora (no cede en tres meses).
Cefalea de frecuencia y/o intensidad creciente.
Localización unilateral constante (excepto cefalea en racimos, hemicránea paroxística crónico y neuralgias).
Síntomas y signos acompañantes:
Alteración psíquica progresiva (cambio de conducta, carácter, comportamiento...)
Crisis epilépticas.
Focalidadneurológica simultánea o posterior.
Edema de papila (papiledema).
Fiebre, náuseas y vómitos, o signos meníngeos.
Precipitada por un esfuerzo/maniobra de Valsalva, tos o cambio postural. Expresión de una posible rotura de aneurisma cerebral.

Cefalea en pacientes oncológicos o inmunodeprimidos.
Cefalea de características atípicas.
Cefalea que no responde a un tratamiento correcto o cambio en su patrón.
Sellama cefalea thunderclap (dolor de tipo “explosivo”, muy intenso y muy brusco). Un ejemplo típico muy gráfico es el de rotura de aneurisma por deposición.
Pruebas complementarias
No siempre son necesarias, hay que valorar en cada paciente si hacerlas o no, pues muchas veces bastará solo con la anamnesis. Se deberá siempre explorar tipo de dolor (si es continuo o pulsátil), localización y...