1 INDICADO RES DE CONTROL METABOLICO

INDICADORES DE
CONTROL METABOLICO
DR RAFAEL GERARDO DÁVILA GUERRERO

MEDICINA INTEGRADA
MÉDICO COORDINADOR UNEME EC
GUADALUPE

Diabetes Mellitus Tipo 2
Complicada y complicable
De carácter progresivo
 No curable, pero controlable por lo que

requiere de manejo permanente
 Deficiencia de insulina

(relativa o absoluta)
 Elevación de la glucosa sérica
(ayunas y postprandial)
 Complicacionesen macro y microcirculación

Más del 90 por ciento de lo pacientes con
diabetes están descontrolados
HbA1c >11.1

HbA1c 7.1-11
38.4 %

56.2 %

HbA1c< 7
5.29 %
ENSANUT 2006. salud pública de méxico. 2010 (52) suppl 1:S19-S26

3

ENSANUT 2006: Control metabólico de
pacientes con diabetes en México

Pobre control en Factores de Riesgo
Cardiometabólico

Cuál es el tipo de paciente con
diabetestipo 2 que vemos en la vida
real?
Paciente asintomático con diagnóstico por

detección
Paciente con hiperglucemia aguda como
motivo de diagnóstico
Paciente con buena respuesta inicial al
manejo
Paciente con descontrol crónico pero
asintomático
Paciente con complicaciones crónicas

¿Cómo se mide el control glucémico?
8 horas después de una comida1
Monitoreo Clínico/Casa

Glucosa de ayunoMetas de control en todas las guías de

tratamiento

2 horas después de comer. tomando como punto

de referencia el primer bocado.

Glucosa Postprandial

Se debe insistir en el monitoreo

Glucemia promedio durante 3-4 meses
Monitoreo clínico

Hemoglobina A1c (HbA1c)

Se incluye en la mayoría de las guías de

tratamiento

1.

ADA clinical practice recommendations 2003. Diabetes Care 2003;26(Suppl1): S12.

Manejo optimo del control glucémico
GPP

GPA

Glucosa pico

Glucosa basal

HbA1c

El promedio de glucosa a largo plazo

Tratamiento de la Diabetes: Metas de
HbA1c
CDA (Canada)4
HbA1c  7%

IDF (Western Pacific Region)7
HbA1c  6.5%
Australia8
HbA1c  7%

ADA (US)1
HbA1c < 7%
AACE (US)2
HbA1c  6.5%

NICE (UK)5
HbA1c 6.5–7.5%
ALAD (Latin America)6
HbA1c < 6–7%

IDF (Global)3
HbA1c <6.5%

1
ADA. Diabetes Care 2007; 30 (Suppl. 1):S4–S41. 2ACE/AACE Diabetes Road Map Task Force, 2005. Available at: www.aace.com/meetings/consensus/odimplementation/roadmap.pdf 3IDF Clinical
Guidelines Taskforce, 2005. Available at: www.idf.org/webdata/docs/IDF%20GGT2D.pdf. 4CDA. Can J Diabetes 2003; 27 (Suppl. 2):S1–S152. 5NICE, 2002. Available at: www.nice.org.uk. 6ALAD. Rev Asoc Lat
Diab 2000; 8(Suppl. 1):101–167. Asian-Pacific Type 2 Diabetes Policy Group, 2005. Available at: www.idf.org/webdata/docs/T2D_practical_tt.pdf. 8NSW Health Department, 1996.

Contribución de la Glucemia de ayuno y
Glucemia Postprandial al valor de HbA1c
Contribución Relatva (%)

100
70%

30%

50

0

<7.3

Monnier L, et al. Diabetes Care 2003;26:881−5.

7.3−8.4

8.5−9.2 9.3−10.2
HbA1c (%)

>10.2

GPP
GA

A MayorControl Glucémico
Menor riesgo de complicaciones

Riesgo relativo
de complicaciones

16
12
8
4
0

6

7

10

9

8

11

12

HbA1c (%)
Glucosa Promedio
mg/dL

120

150

180

210

240

Adaptado de UKPDS 33: Lancet 1998;352:837-853. Adaptado de DCCT Study Group. N Engl J Med 1993;329:977.

270

300

A1C y riesgo relativo de complicaciones y
mortalidad: DCCT, UKPDS, Kumamoto
TODOS LOS EVENTOS CV
2520

Retinopatía
Nefropatía

Riesgo relatvo

13

20
Incidencia (%)

15

Neuropatía
Microalbuminuria

11
9

15
10

7

5

5

0

3

<6.0

6.1-7.9

>8

HbA1c

1
6

7

8

9

10

11

12

A1C (%)

25

DCCT, Diabetes Control and Complications Trial.

UKPDS, United Kingdom Prospective Diabetes Study;
IM: infarto de miocardio;
EVP, enfermedad vascular periférica.
Stratton IM et al. Br Med J.2000;321:405-412.

20
Incidencia (%)

Skyler JS. Endocrinol Metab Clin North Am. 1996;25:243-254.
DCCT. N Engl J Med. 1993;329:977-986.
DCCT. Diabetes. 1995;44:968-983.

MORTALIDAD CV

15
10
5
0
<6.0

6.1-7.9

HbA1c

>8

UKPDS Resultados al final del
tratamiento
Desenlaces

1997

Cualquier relacionado a diabetes

RRR:
P:

12%
0.029

Enf microvascular

RRR:
P:

25%
0.0099

Infarto de miocardio

RRR:
P:

16%...