1 PRINCIPIOS QUIRURGICOS

1 PRINCIPIOS QUIRURGICOS
 Hay dos principios importantes: adecuada visibilidad y ayudantía
 La visibilidad depende de 3 cosas: acceso adecuado, buena luz y campo quirúrgico libre de sangre y fluidos.
 El acceso adecuado requiere buena apertura bucal por parte del paciente y una buena exposición quirúrgica.  La retracción de los tejidos del campo operatorio da un buen acceso y además protege lostejidos de heridas accidentales.
 El ayudante debe conocer los procedimientos y anticiparse a las necesidades del cirujano.  Es muy difícil hacer buena cirugía con maya ayudantía.
2 DESPEGAMIENTO MUCOSO 0 MUCOPERIÓSTICO PARA PREPARAR UN COLGAJO

Las incisiones limitan un fragmento de encía adherida, mucosa libre alveolar, fibromucosa o periostio que se denomina colgajo. En la cavidad bucal, es laporción de mucoperiostio limitada por dos o más incisiones
o la superficie de una incisión arqueada.
Es preciso que, al reponerse en su sitio, el colgajo conserve su vitalidad y readquiera sus funciones. . (Cosme Gay Escoda 2004)
El despegamiento mucoperióstico o mucoso debe ejecutarse de forma cuidadosa y atraumática, manipulando los tejidos blandos con suavidad para no producir necrosis tisular,lo que induciría alteraciones de la cicatrización. . (Cosme Gay Escoda 2004)
Cuando la incisión es mucoperióstica, se preparará un colgajo de grosor completo mediante el despegamiento con periostótomo (Freer, Mead, etc.) o legra. Este instrumento se apoya contra el hueso y levanta el periostio de su inserción ósea. En ocasiones deben legrarse las inserciones musculares que existan en la zona ydespegarlas del hueso, para así liberar adecuadamente el colgajo. La disección debe ser atraumática y se inicia en el margen gingival, desprendiendo en primer lugar la encía adherida (figuras 4.17 y 4.18).




El arrancamiento de frenillos o inserciones musculares no representa ningún problema estético, ni funcional; por ello siempre que se encuentren estos músculos o tejidos fibrosos, debenelevarse formando parte del colgajo.
La facilidad para levantar un colgajo varía de manera considerable; por ejemplo, el mucoperiostio de la zona anterior del paladar es difícil de elevar debido a que el tejido es denso y grueso, así como a la rugosidad del hueso palatino. En contraste, el tejido blando que cubre la línea media del paladar o la zona lingual de la mandíbula se desprendren rápida yfácilmente. . (Cosme Gay Escoda 2004)
El periostótomo debe usarse de la siguiente forma:
- Aplicar el extremo romo más amplio del instrumento, insinuándolo entre los labios de la incisión entre el mucoperiostio y el hueso, empezando en la encía adherida y en el ángulo que forman las incisiones horizontal y vertical (figuras 4.17 y 4.19).





- La concavidad del periostótomo debe estar orientada hacia elhueso para evitar el desgarro o la perforación del colgajo. La parte convexa se coloca contra el colgajo.
- Deben ejecutarse tres movimientos: empujar, levantar y retirar. Normalmente hacemos también movimientos de lateralidad muy cuidadosos (figura 4.17). . (Cosme Gay Escoda 2004)


- El periostótomo o legra se coge como si fuese un lápiz, y en nuestros movimientos lo giramos sobre su eje mayor(figura 4.17).


- Los intrumentos plásticos de Odontología conservadora pueden ser útiles para elevar y despegar las papilas interdentarias. . (Cosme Gay Escoda 2004)
El desprendimiento del colgajo debe hacerse en toda la extensión necesaria y sin desgarros o perforaciones accidentales que perjudicarían su aporte sanguíneo y favorecerían la aparición de complicaciones postoperatorias(dolor,infección, etc.). Los planos musculares de poco volumen y extensión de la cavidad bucal (zona mentoniana, zona incisivo-canina superior, etc.) deberán desinsertarse mediante la legra o periostótomo dejando al descubierto la superficie ósea (figura 4.18). . (Cosme Gay Escoda 2004)



Si la incisión no es suficientemente profunda, el colgajo no podrá ser elevado y el hueso estará cubierto por restos de...