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UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS –CUM-
UNIDAD DIDÁCTICA: PROPEDÉUTICA MÉDICA
FASE I

La Relación Médico – Paciente
“La medicina clínica no debe considerarse
ni como un arte, ni como una ciencia,
sino como un tipo especial de relación
entre dos personas: un médico y un paciente”
Montagu, 1963.
INTRODUCCIÓN:
En este documento se describirán las características yconsecuencias de esta relación, tanto positivas como negativas. Al hacerlo, se tiene la esperanza de demostrar que la relación médico-paciente no es ni un lujo ni algo “extra y opcional”, sino un componente integral del método y la práctica clínica, ya sea en el hospital o en la medicina general.

¿DE QUÉ SE TRATA?
En la mejor de las situaciones, la relación médico-paciente debe de tenerconfianza, respeto mutuo y empatía. Por empatía se quiere decir: que uno se ponga imaginariamente en la posición de alguna otra persona y comprenda los sentimientos que se originan al hacerlo. Una relación positiva toma tiempo para establecerse y es algo más que la cortesía e interés comunes, que son experiencias más bien sociales que profesionales. Los estudiantes observan frecuentemente esta relación,pero pocas veces la experimentan en todas sus facetas.

Brown y Pedder (1979) describen en esta relación “especial” 3 elementos:

1. La alianza terapéutica o de trabajo
2. La transferencia y
3. La contratransferencia

La alianza terapéutica se refiere a la relación positiva de trabajo que es necesaria para que cualquier transacción tenga éxito. Se caracteriza por una actitud amistosa, cortés,confiable. En medicina, esto se describiría, como el establecimiento de una buena armonía con el paciente. Lograr esta etapa de la relación está dentro de las capacidades de los estudiantes, quienes deben procurar hacerlo en cada consulta en la que participen.

La transferencia se refiere a un fenómeno fácilmente adscrito a la psicoterapia pero que, en términos generales, ocurre en respuesta a unanueva relación de acuerdo con patrones del pasado. Hay una tendencia general a trasladar al presente actitudes e impresiones adquiridas en el pasado en experiencias similares; así, el médico puede ser visto en la imaginación del paciente como un padre con control exagerado o un hijo idealizado.

Berne (1937) describe la capacidad del individuo para adoptar una de 3 posiciones durante la interaccióncon otras personas: la de padre, la de niño y la de adulto. En este modelo de conducta humana cada persona es capaz de ocupar estas 3 posiciones y de cambiar de una a otra de acuerdo con la situación y la persona con la que se relaciona.

Un ejemplo de esto pude ser la mujer madura, regordeta, que dice con una sonrisa tímida: “se va a enojar mucho conmigo, doctor, no he perdido ni medio kilo estasemana; me he portado muy mal”. Aquí el niño está invitando al médico a que se comporte como un padre reportador. Naturalmente, el médico puede responder castigándola o elegir, en forma más eficaz, convertir la transacción en una de tipo adulto, y dialogar con el paciente sobre por qué tiene tanta dificultad para controlar su peso.






La ansiedad por la enfermedad puede estimular a un paciente aregresar a niveles de funcionamiento del tipo del niño y a reaccionar con el médico como ante una figura paternal o de autoridad. Naturalmente, ésta puede ser una conducta apropiada, por ejemplo en las enfermedades agudas, pero normalmente debe desaparecer una vez que se resuelve la fase más aguda. Más adelante se verán las consecuencias de la persistencia de esta conducta en la relaciónmédico-paciente.

El tercer elemento que Brown y Pedder describen en la relación médico-paciente es el de la contratransferencia . Este se refiere a los sentimientos del médico hacia sus pacientes. La mayoría de los médicos está consciente del sentimiento profundo de depresión que pueden experimentar cuando hablan con un paciente deprimido. Pero, ¿Qué sucede con la ira, la tristeza, el sentimiento de...