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Fisiopato

Unidad de Hidrosalino y Ácido-Base

13.03.2013

Transcri ALTERACIONES DEL METABOLISMO HIDROSALINO (Dr. Rubén Torres)
Transcrito por Laura Soto y dedicado a PB.
Por todos esos buenos recuerdos.

ALTERACIONES DE LA HOMEOSTASIS DE AGUA Y SODIO
1. INTRODUCCIÓN ALENTADORA
Este es un tema bastante árido que no se aprende ni en tercero, ni en cuarto, ni en quinto. Se aprende en la
práctica,con el paciente. Esto va a ser un esbozo de lo que son las alteraciones del metabolismo
hidrosalino, y vamos a partir hablando del agua corporal…
(ánimo! #esposible)
http://www.youtube.com/watch?v=wC24TdKz-mM
2. AGUA CORPORAL
Como aprendimos en fisio (en los buenos tiempos), el 60% del peso de un hombre es agua, y en una mujer,
el 50-55% del peso. El agua corporal se distribuye en loscompartimentos intra y extracelular en una
proporción de 2:1; es decir, el 40% del peso corporal corresponde a agua intracelular y el 20%, agua
extracelular. A su vez, el compartimento extracelular se divide en intersticio y plasma en una proporción de
3:1, correspondiendo entonces el 15% del peso corporal al intersticio y el 5% del peso al plasma.
*Edema: Aumento del contenido de agua en el intersticio.Funciones del agua: Solvente, termorregulador, vehículo, equilibrio de distribución
compartimentos).

(entre los

Puede ser modificada por los siguientes factores: Género (hombres tienen más agua), edad (niños tienen
más agua  para acordarse, piensen en un abuelito arrugado como pasa ), grasa corporal (más grasa,
menos agua). También se ve modificada por otros factores como la hipernatremia (quevamos a ver unas
páginas más adelante), en que se pierde mucha más agua que solutos y ésta pasa a ser más o menos el
40% del peso.
 Balance cero: Egreso = ingreso.
 Balance (+): Egreso < ingreso; ganancia.
3. BALANCE
BALANCE = INGRESOS - EGRESOS
 Balance (-): Egreso > ingreso; pérdida.
Podemos hablar de balance de agua, sodio, potasio, etc.
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Unidad de Hidrosalino y Ácido-Base13.03.2013

IMPORTANTE! Los balances no tienen nada que ver con la concentración. Si un paciente tiene una natremia
alta (alta CONCENTRACIÓN de sodio), eso no tiene que significar que el BALANCE de sodio sea positivo (que
ha comido un montón de sodio y no lo ha botado). Por ejemplo, tenemos un aviador en el desierto que no ha
ingerido nada de agua ni de comida. Con el tiempo va a empezar a perder agua ysodio por la orina, sudor,
etc. pero se pierde más agua que sodio por la evaporación y, por lo tanto, el sodio se empieza a concentrar.
Finalmente, la natremia va a subir, y el balance de sodio va a ser negativo (porque ha perdido sodio que no
ha repuesto).
Otro ejemplo: Un paciente con insuficiencia cardiaca (IC, para que vayan aprendiendo las siglas), por
razones que en el futuro van a saber(próxima página), puede tener edema. Esto significa que las
CANTIDADES de agua y sodio están aumentadas y, por lo tanto, el balance de sodio es positivo. Sin
embargo, como el paciente tiene mucha agua el sodio está diluido y se encuentra con hiponatremia.
En resumen: la CANTIDAD (balance) de sodio no se relaciona con la CONCENTRACIÓN de sodio.
EGRESOS:

BALANCE DE AGUA:
INGRESOS:
Total:

 Ingesta:Alimentos 1000 ml. + Bebidas 1000ml.
 Agua endógena: 300ml.

2300 ml.

 Heces: 100 ml (excepto en diarreas).
 Respiración: 400 ml (excepto en
hiperventilación).
 Piel: 400 ml (excepto en fiebre).
 Orina: 1400 ml.

4. OSMOLARIDAD
Es una unidad de concentración de solutos en una solución, y se expresa en mOsm/kgH2O. El número de
osmolitos de una solución determina una fuerza osmótica (el NÚMEROde osmolitos, no su tamaño), que
mueve agua entre los compartimientos (LIC y LEC).
Pregunta: ¿La solubilidad influye en la fuerza
osmótica que se produce? Si, solo los solutos
osmóticamente activos dan cuenta de la
osmolaridad (tienen que ser solubles para producir
fuerza osmótica).
ESQUEMA DE DARROW (ojo, está en los objetivos del programa).
“El esquema de Darrow-Yannet es una manera
didáctica...