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Mecanismo del
Parto
Dr Luis A. Delgado Chapoñàn
CMP 52058
Gíneco – Obstetra.

PARTO NORMAL
A término 37 – 42 s
 >42 s = Postérmino
 <37 s = Pretérmino


◦ < 28 s = Inmaduro


¿Cuándo se inicia el T de P?
◦ C.U. rítmicas, intensas y dolorosas
◦ Modificaciones del cuello uterino

PERIODOS DEL PARTO


I PERIODO:
◦ DILATACIÒN
 Fase Latente
 Fase Activa



II PERIODO
◦ EXPULSIVO



IIIPERIODO
◦ ALUMBRAMIENTO

CONTRACCION UTERINA
◦ Tono basal 8 – 12 mm Hg
◦ Intensidad 30 – 40 mm Hg (en T de P)
60 – 70 mm Hg ( en expulsivo)
Aumento de la intensidad : Hipersistolia
Aumento de la frecuencia : Taquisistolia
ACTIVIDAD UTERINA= Intensidad x Frecuencia
(Unidades Montevideo)

CANAL
BLANDO
DEL
PARTO

Mecanismo del Parto


Cambios Fisiológicos producidos por la
Contracción
◦ Formación delSegmento Inferior
◦ Centralización
◦ Borramiento
◦ Dilatación
◦ Formación de la Bolsa de las Aguas

Maduración Cervical

CURVA DE TRABAJO DE PARTO

Anomalias del parto


FASE LATENTE PROLONGADA
◦ Nulíparas > 20 horas
◦ Multíparas > 14 horas



FASE ACTIVA PROLONGADA
◦ Nulíparas < 1.2 cm/h
◦ Multíparas < 1.5 cm/h



DETENCION SECUNDARIA DE LA DILATACION
◦ Cese de dilatación durante 2horas o más

Anomalias del parto


DESCENSO PROLONGADO
◦ Nulíparas < 1 cm/h
◦ Multíparas < 2 cm/h



PARTO PRECIPITADO
◦ Nulíparas Dilatación y descenso > 5 cm/h
◦ Multíparas Dilatación y descenso > 10 cm/h

Norma Técnica para la Atención del
Parto Vertical con Adecuación
Intercultural


Estandarizar la
atención del parto
vertical, respondiendo
a la necesidad de
adecuar culturalmente
la ofertade los
servicios para la
atención de la salud de
las mujeres, con el fin
de contribuir a
incrementar el parto
institucional y reducir
las complicaciones
obstétricas que
ocasionan la muerte
materna

Argumentos fisiológicos


Evita la compresión de grandes vasos
de la madre



Mejor equilibrio ácido base fetal tanto
durante la dilatación como en el
expulsivo



La fuerza de la gravedad facilitael
parto. Presión intrauterina aumenta
entre 30-40 m.m. Hg al adoptar la
posición vertical



Aumento de los diametros del canal
del parto: 2 cm antero posterior, 1cm
en transverso

Ventajas del parto en posición
vertical


Menor dolor con una
menor necesidad de
usar drogas



Mayor eficiencia de
las contracciones
uterinas, menor uso
de oxitocina y
menos riesgo de
alteraciones de los
latidoscardiacos
fetales

Disminución de la incidencia de desgarro de tercer grado
1.2% con episiotomia 0.4% sin ella

MOVIMIENTOS
CARDINALES








ENCAJAMIENTO
DESCENSO
FLEXION
ROTACION INTERNA
EXTENSION
ROTACION EXTERNA
EXPULSION

ENCAJAMIENTO

MOVIMIENTOS
CARDINALES
DEL PARTO

MOVIMIENTOS
CARDINALES
DEL PARTO

MOVIMIENTOS
CARDINALES
DEL PARTO

MOVIMIENTOS
CARDINALES
DEL PARTOMOVIMIENTOS
CARDINALES
DEL PARTO

SINCLITISMO

ASINCLITISMO

POSTERIOR

ANTERIOR

VARIEDADES
DE
POSICION

ALUMBRAMIENTO
(Tercer Periodo)


TIPO SCHULTZE (80%)
◦ Cara fetal
◦ Forma hematoma retroplacentario
◦ Menor cantidad de sangrado



TIPO DUNCAN

(20%)

◦ Cara materna
◦ No forma hematoma retroplacentario
◦ Mayor cantidad de sangrado

Dos métodos para el manejo del
tercer período


Manejofisiológico (“expectante”)
◦ No se utilizan oxitócicos
◦ Se expulsa la placenta por gravedad y el esfuerzo
materno
◦ Se pinza el cordón después de la expulsión de la
placenta



Manejo activo
◦ Se administran oxitócicos
◦ Se pinza el cordón
◦ Se expulsa la placenta mediante tracción controlada
del cordón (TCC) con contratracción sobre el fondo
◦ Se masajea el fondo

Manejo fisiológico: ventajas ydesventajas


Ventajas
◦ No interfiere con el proceso normal del trabajo de
parto
◦ No requiere medicamentos/suministros especiales



Desventajas
◦ Aumenta la duración del tercer período
◦ Aumenta el riesgo de hemorragia postparto

Manejo activo: ventajas y
desventajas


Ventajas
◦ Disminuye la duración del tercer período
◦ Disminuye el riesgo de hemorragia postparto



Desventajas
◦...