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MARIA RANGEL
PEDIATRIA. EMERGENCIA. REHIDRATACIÓN
1. CONCEPTOS:
a) DESHIDRATACIÓN: Estado patológico del organismo causado por un bajo nivel de líquidos en el cuerpo. Leve → < 5%. Moderada → entre 6 y 9%. Severa → >10%.

b) DIARREA: Presencia de heces liquidas o acuosas en numero mayor de 3 en 24horas. Disminución de la consistencia usual de las heces con aumento de más del doble de sufrecuencia habitual. La diarrea causa deshidratación que afecta a mil millones de niños < de 5 años por año en el mundo. De ellos MUEREN 3.000.000 de niños por año. La DIARREA CONSTITUYE LA PRINCIPAL CAUSA DE MORTALIDAD INFANTIL EN PAISES POBRES. En Bangladesh hace 30 años se desarrolló las SALES DE RHO.

2. BASES FISIOLÓGICAS DEL TRO: La base fisiológica es el transporte acoplado de Na ynutrientes (glucosa, galactosa, Aminoácidos, dipéptidos y tripéptidos) a través de la membrada en borde de cepillo del enterocito por una proteína co-transportadora. “El transporte de sodio acoplado a la glucosa en el ID acelera la absorción de sodio y de H2O”: éste es el avance científico más importante en el siglo XX. Éste transportador tiene la capacidad de ligar un ión sodio en otro sitio de acople,formando el complejo transportador nutriente-sodio, el cual facilita la absorción de sodio y de nutrientes; una vez en el citoplasma, éstos pasan al espacio intersticial y a la microcirculación para llegar al hígado y a las células de la economía. El sodio es transportado al espacio intracelular por la Na/K ATPasa, generando movimientos de agua de la luz intestinal al intersticio capilar.

3.SALES DE REHIDRATACIÓN ORAL: Son una de las medicaciones más efectivas, seguras y económicas disponibles para prevención y tratamiento de la deshidratación; son empacadas en sobres y utilizan la glucosa como sustrato 1:1 con el Na y K para reemplazar las pérdidas y citrato trisódico a fin de corregir la acidosis metabólica. Las SRO recomendadas por OMS:

Cloruro de sodio
3.5g
25g
Citrato trisódico2.9g
2.9g
Cloruro de potasio
1.5g
1.5g
Glucosa anhidra
20g
13.5g

Estándar
Osmolaridad Reducida

Las SRO disueltas en 1L de agua previamente hervida contienen:

ESTÁNDAR
OSMOLARIDAD REDUCIDA
Na
90mMol/L
75mMol/L
K
20mMol/L
20mMol/L
Cl
80mMol/L
65mMol/L
Citrato
10mMol/L
10mMol/L
Glucosa
111mMol/L
75mMol/L
Osmolaridad
310mMol/L
215mMol/L



Otros líquidos utilizados en el manejo de ladeshidratación:

Glucosa
Na
K
HCO3
Osmolaridad
Soluciones
g/L
mEq/L
mEq/L
mEq/L
mMol/L
SRO-OMS
20
90
20
10
311
Pedialyte
25
45
20
10
250
Rehidralite
25
90
20
10
310
Oralite
20
90
20
10
311
Colas
700
2
0.1
13
750
Jugo Manzana
690
3
32
00
730
Gatorade
255
20
3.4
3
377

4. PREPARACIÓN DEL SUERO ORAL:
Previo lavado de las manos.
Se vacía todo el contenido de un sobre en 1L de agua limpia (de preferencia hervida) atemperatura ambiente. Se mezcla bien el polvo hasta disolverlo perfectamente y que la solución quede transparente. (10-15min de reposo cuando el agua está recién hervida).
Una vez preparada la solución se coloca en un recipiente limpio, el cual debe mantenerse cubierto y debe ser utilizado solo en las siguientes 24h; pasado el tiempo se descarta el sobrante y se prepara un litro nuevo para evitarsu contaminación.
No dar el suero caliente/frio porque caliente incrementa los vómitos y frio disminuye el vaciado gástrico.
NOTA: En el país se dispone de dos presentaciones: Un sobre grande para diluir en 1L y uno pequeño para 250ml de agua potable/hervida.

5. TRO: Administración de líquidos para prevenir o tratar la deshidratación causada por diarrea; mediante el uso de las sales derehidratación oral (SRO).ç

6. MANEJO DEL NIÑO CON DIARREA: Debe enfocarse en:
Prevenir la deshidratación y desnutrición en los casos de diarrea sin deshidratación.
Corregir la deshidratación si ésta ya está presente.
Mantener al niño hidratado una vez que ya se haya corregido la deshidratación.
Mantener la alimentación durante la diarrea y la convalecencia.

TERAPIA DE REHIDRATACIÓN ORAL (TRO):
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