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TDCE
TÉCNICAS CONTINUAS DE
DEPURACIÓN EXTRACORPÓREA

Peso molecular
Tipo
Sodio
Calcio
Urea
Creatinina
Fosfato
Ácido úrico
Glucosa
Dextrosa
Vitamina B12
Liposomas
Inulina
PTH
C3a
Beta-2 Microglobulina
Citocromo-C
Mioglobina
Albúmina
Globulina

Peso molecular
Daltons
33
40
60
113
90 a 134
168
180
180
1 355
1 500
5 200
9 500
9 500
11 800
13 000
17 800
68 000
150000

Difusión

(<500 Daltons)Convección (<30.000 Daltons)
Plasmaféresis (<2mill Daltons)

Fundamentos de la depuración de moléculas
3 Mecanismos para el transporte de solutos:
Adsorción
Convección ó ultrafiltración

Difusión

Fundamentos de la depuración de moléculas

Adsorción

Convección

Difusión

• HP: Hemoperfusión

• MPS: Plasmaféresis
• SCUF: Ultrafiltración
Lenta Continua
• CVVH-Pre y post:
Hemofiltración
VenoVenosaContinua
Pre-Post
• CVVH: Hemofiltración
VenoVenosa Continua

• CVVHD: Hemodiálisis
VenoVenosa Continua

Adsorción

La sustancia adsorbente ejerce una
atracción entre las moléculas de su
superficie y las del líquido que le
rodea, quedando éstas adheridas en
la superficie de la sustancia
adsorbente.

Convección ó ultrafiltración
Presión hidrostática u osmótica
Moléculas Medianas: de 500 - 30.000daltons
Movimiento de solvente a través de una membrana semipermeable en
respuesta a un gradiente de presión aplicado a través de la membrana

Difusión
Moléculas pequeñas: hasta 500 daltons; Sodio, urea, creatinina, potasio

Diferente concentración

Tiempo

Igual concentración

Adsorción

Adsorción
• HP:Hemoperfusión

Adsorción – Hemoperfusión (HP)
HEMOPERFUSIÓN (HP):
En la HP no hay difusión niconvección por lo que no necesitamos ni
líquido de diálisis ni de sustitución, sólo necesitaremos unas líneas (
arterial y venosa ) y un cartucho.
Es una técnica de depuración extracorpórea basada en la utilización de
sustancias adsorbentes.
En este método la sangre que hay que depurar, a de pasar a través de un
cartucho lleno de una sustancia adsorbente capaz de retener toxinas.
Actualmente lassustancias más utilizadas para la adsorción son el carbón
activado y algunas resinas; estas sustancias se encuentran en forma de
gránulos.

Adsorción – Hemoperfusión (HP)

La principal indicación es intoxicación
por:
Drogas
Barbitúricos
Antidepresivos
Insecticidas

Para que la hemoperfusión sea eficaz,
debe iniciarse lo más precozmente
posible, ya que se obtienen mejores
resultados cuanto menor seael tiempo
transcurrido entre la exposición a la
toxina y el inicio del tratamiento.

Convección/ Ultrafiltración

Adsorción
• HP:Hemoperfusión

Convección/
Ultrafiltración
• MPS:
Plasmaféresis
• SCUF:
Ultrafiltración Lenta
Continua
• CVVH-HV:
CVVH de Alto Volumen
• CVVH:
Hemofiltración
Venovenosa Continua

Plasmaféresis - MPS
Es la sustitución del plasma sanguíneo por otra solución fisiológicacon fines
terapéuticos.
Consiste en la separación del plasma de las células hemáticas. Esto se consigue
haciendo pasar la sangre a través de una membrana de alta permeabilidad
(=2mill. Daltons, el Plasmafiltro), que retiene las células de mayor tamaño como
los elementos formes de la sangre, filtrando el plasma por convección.
Con esta técnica se pueden extraer componentes del plasma, comoinmunocomplejos, antígenos, anticuerpos, factores de la coagulación,
factores inflamatorios específicos.
Se emplea sobre todo en enfermedades inmunológicas como miastenia gravis;
rechazo de órganos trasplantados, hipercolesterolemia familiar.
El plasma obtenido se sustituye por plasma fresco o sintético (seroalbúmina albúmina 5 %).

Plasmaféresis - MPS
Volumen a remplazar:
40-50 cc / Kg / sesión, aprox. 3–
3,5 lts.

Líquido de sustitución:
Plasma fresco o Albúmina 5 %

Flujo sangre:
100 a 150 ml / min

PTM:
< 100 mmHg

Ultrafiltración lenta – SCUF

Técnica cuya mayor utilidad reside
en el control de fluidos en
situaciones de sobrecarga hídrica,
como por ejemplo;
insuficiencia cardiaca congestiva
La extracción puede ir desde
100 ml/h hasta 1200 ml/h.

Hemofiltración - CVVH
Técnica en la cual...