10 Arritmias 09 De Abril


Para que ocurra un Gasto cardiaco adecuado tiene que haber una secuencia de eventos. La sangre vuelve a la aurícula, la aurícula esta relajada, recibe la sangre, eso es el diástole auricular y después comienza la activación de las aurículas, las aurículas se contraen, mientras tanto los ventrículos están relajados para recibir ésta sangre de las aurículas. Tiene que haber una secuencia enque primero se contraen las aurículas, pasa un tiempo, y después se contraen los ventrículos. Si se contrajeran los dos al mismo tiempo, sería poco eficiente el sistema, porque se impediría que el llene auricular contribuyera al llene ventricular.
Entonces la idea es que las aurículas se contraigan de una vez, juntas, que pase un periodo de tiempo que se conduce entre las aurículas y elventrículo el impulso, y luego los ventrículos se contraigan juntos y este proceso ocurre por la activación eléctrica que es espontánea que ocurre en las aurículas y en los ventrículos, en ciertas zonas de estos.
En las aurículas existe un nodo sinusal que normalmente tiene una despolarización espontanea y que cuando se depolariza envía impulsos al nodo Auriculo-ventricular y genera la onda Pdel electrocardiograma. Una vez que el impulso llega al nodo auriculo-ventricular hay un retardo de la conducción, que se ve por esta línea isoeléctrica y luego se activa simultáneamente ambos ventrículos dando el complejo QRS, se contraen los dos ventrículos y luego viene esta onda T de la repolarización de los ventrículos que luego quedan nuevamente en condiciones de recibir otroimpulso. Normalmente el impulso comanda el nodo sino- auricular porque tiene una frecuencia de despolarización espontanea que es más rápida que el resto del tejido excito conductor. También tiene capacidad de despolarizarse en la zona del nodo AV y en has de hiss pero a una frecuencia mucho más baja. Entonces, vuelvo a insistir en el tema, toda aurícula tiene que despolarizarse al mismo tiempo ycaer en periodo de retardo un tiempo y lo mismo todo el ventrículo, si esto no ocurre se generan ARRITMIAS.
Supongamos que hay un pedazo sobre el ventrículo que se contrae primero, que se activa primero y luego se activa esta otra parte que genera todo tipo de arritmias que afectan la eficiencia y la contractilidad del ventrículo y que eventualmente puede significar también que el paciente semuera, hace debito 0, como vamos a ver a continuación. Aquí esta lo mismo representado, en este esquema la aurícula, las vías de conducción hacia el nodo AV, nodo aurículo-ventricular, el haz de His con su rama derecha e izquierda que permite la transmisión siempre al mismo tiempo del impulso a todo el ventrículo.
Aquí están todos los mecanismos que pueden producir arritmias, los que pueden serpor:
1. Alteración en la generación del impulso: en hay un automatismo normal, un automatismo anormal o potenciales gatillados (ya veremos en qué consiste generación de impulso),
2. Alteración en la conducción del impulso: puede haber una conducción lenta y bloqueo o una reentrada,
3. Alteración simultánea en la generación y conducción del impulso, como vamos a ver.
El nódulo sinusal tiene lacapacidad de despolarizarse en una frecuencia más o menos alta (50x’ a sobre 100x’), en forma espontánea y eso es gracias a que en la fase 4 potencial de acción el tejido ventricular es una línea plana, es inestable en esta fase, por lo tanto debido a la entrada de sodio y de calcio se despolariza espontáneamente casi al potencial de umbral y causa un potencial de acción. Puede haber arritmias a nivelde nódulo sinusal, algunas de estas son fisiológicas:
1. Taquicardia sinusal: (la que puede considerarse como fisiológica): cuando la frecuencia aumenta a sobre 100x’ puede ser una arritmia. Una arritmia es cuando hay cambios en la frecuencia, en la regularidad de esa frecuencia o cuando hay cambios en la conducción. Entonces una arritmia puede ser una taquicardia, un aumento de la frecuencia...