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SÍNDROME DE HELLP
AUTORES: Molina Hita, María del Mar. Jiménez Alfaro, Rebeca. Sánchez Gila,
María del Mar.
INTRODUCCIÓN
El “síndrome de HELLP” se definió en 1982 como acrónimo de
“Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelet count”. Se trata de una
complicación

multisistémica

del

embarazo.

Aunque

probablemente

representa una forma severa de preeclampsia, la relación entre estas dosentidades es controvertida, ya que el 15-20% de las pacientes con síndrome
de HELLP no tienen antecedente hipertensivo o proteinuria

1-2.

El síndrome

de HELLP se desarrolla en aproximadamente el 0.1 a 0.8% de los embarazos
y en el 10-20% de las gestantes con preeclampsia severa/eclampsia 1. La
importancia de un diagnóstico y tratamiento oportuno radica en la elevada
mortalidad materna (1-24%) yfetal (7-34%). Los factores de riesgo que se han
visto relacionados con mayor incidencia del síndrome son la multiparidad, la
edad materna mayor de 25 años, la raza blanca y los antecedentes de
abortos3. Se han descrito también ciertas variantes genéticas asociadas a
incremento en el riesgo de padecer HELLP.
FISIOPATOLOGÍA
La patogénesis del HELLP no está clara. El hecho de compartir
característicascon la preeclampsia grave hace suponer que al igual que ésta,
el síndrome de HELLP también puede catalogarse como una enfermedad
inducida por una anómala placentación debido a una inadecuada adaptación
inmunológica, lo que conlleva un proceso inflamatorio agudo más grave que
en la preeclampsia y dirigido, principalmente, contra el hígado. La invasión
trofoblástica errónea de las arterias espiralesocasiona isquemia placentaria y
estrés oxidativo, lo que origina liberación de diferentes factores como óxido
nítrico, prostaglandinas y endotelina que lesionan el endotelio vascular
materno. La microangiopatía trombótica es el mecanismo patogénico
fundamental, lo que

traerá como consecuencia agregación plaquetaria,

disfunción endotelial, hipertensión y finalmente disfunción multisistémica4.En
estos trastornos inflamatorios sistémicos el sistema del complemento es el
mediador 5 .
PRESENTACIÓN CLÍNICA
La clínica es variable. El síntoma más común es el dolor y distensión
abdominal, fundamentalmente en región epigástrica e hipocondrio derecho o
región subesternal. Muchas pacientes presentan también náuseas, vómitos y
mal estado general los días previos junto con aumento de peso yedemas.
Síntomas menos comunes incluyen el dolor de cabeza, alteraciones visuales,
ictericia y ascitis. La hipertensión (TA>140/90 mmHg) y la proteinuria están
presentes en aproximadamente el 85 % de los casos. Hasta un 20% de los
casos de HELLP severo cursan con TA normal6. La clínica se desarrolla
típicamente entre las 27 y 37 semanas de gestación. El 70% de las pacientes
presentan el cuadro antes delparto, de las cuales el 80% se diagnostican
antes de las 37 semanas, 10% antes de las 27 semanas y menos del 3%
desarrollan la enfermedad entre las 17-20 semanas. En el 30 % de los casos
la enfermedad aparece en las primeras 48 h del postparto y sólo el 20% de
éstas pacientes tenían evidencia de preeclampsia anteparto. En estos casos
el riesgo de insuficiencia renal y edema pulmonar estasignificativamente
aumentado.
ALTERACIONES DE LABORATORIO
El diagnóstico de Síndrome de HELLP se basa en la presencia, en una
mujer embarazada, de las alteraciones analíticas que componen su nombre.
La anemia hemolítica microangiopática con presencia de esquistocitos
(hematíes fragmentados) en frotis de sangre periférica es la principal
manifestación del síndrome. Ésta hemólisis se asocia a elevación deLDH
(>600UI/L) y disminución en los valores séricos de haptoglobina (< 1gr/l) .Una
característica obligatoria es la trombocitopenia (<150x109/L) secundaria al
consumo y adhesión plaquetaria en el endotelio lesionado. Cuando la paciente
presente recuento plaquetario <50x109/L o el fibrinógeno se encuentra por
debajo de 300mg/dl, debe considerarse que está en proceso de coagulación

intravascular...