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Asistencia ventilatoria en el niño politraumatizado
T.M. RABANAL, A. SER.R,{NO

N'TRODUCCION
La aplicación de soporte ventilatorio me-lnico en el niño, al igual que en el adulto, pre:=nde asegurar un adecuado intercambio gaseo. unas coflectas PaO2y PaCOz, optimizar la
:.,ación ventilación/perfusión, disminuir el tra;10 respiratorio y mantener losalvéolos abier, s (reclutamiento alveolar). Sin embargo, las
.¡nicas de ventilación mecánica llevan asocia*;s una serie de efectos secundarios, algunos de

,

.-,os de especial relevancia en el niño, como

.
.

:l:
Sobredistensión alveolar, con especial riesgo de baro-volutrauma.

Hiperventilación indiscriminada con la con-

siguiente alteración de la perfusión cerebral.
incremento de las resistenciasrespiratorias
r- del espacio muerto por tubos, filtros, válr-Lrlas y otros dispositivos.
. Descenso de la presión arterial y del gasto
cardíaco por disminución del retorno venoso
al aumentar 1a presión intratorácica.
Las principales causas de necesidad de so.' te ventilatorio en el niño politraumatizado
. l: el trauma de cráneo grave, la contusión pul.'1ar y el shock hemorrágico.

TABLA 1.Diferencias enire la edad pediátdca y Ia de
1os adultos del sistema respiratorio
Recién

nacido Adulto
2,2

Espacio muerto lmL/kg)

Vd/Vt
Capacidad vital (ml/kg)
CRF

(ml/kg)

Compliancia (mL/cmHzO)
Ventilación alveolar

(ml/kg/rn)

Consumo flg Q, (ml/kg/m)

Resistenciasv.a.(cmHzO/L/s)

0,3

0,32

35-40

50-60

27-30

30

5-6

200

100-150

60

6-8
25-30

1,6

CRF capacitlad residual fincional; Vcl:espacio muertl anatÓmico; Vt: volumen tidal.

.

PTCULIARIDADES DEL SISTEMA
RESPIRATORTO EN EL NÑO
El sistema respiratorio del niño pequeño, y
:::aclalmente el del neonato, es muy diferente
-- :el adulto (Tabla 1). Las diferencias princi-

::-aS

SOn:

niño, implica un elevado riesgo de intubación
selectiva bronquial.
CAJA TORÁCICA

La disposición de las costillas es en horizontal, con una paredtorácica más blanda, elás-

tica

e

inestable.

RESISTENCIA DE LAS VÍAS AÉREAS
El recién nacido y el lactante pequeño son
respiradores nasales obligados. El 45o/o de las resistencias de la vía aérea corresponden a la nariz; si ésta se obstruye en esas edades se puede
desarrollar una insuficiencia respiratoria grave.
Globalmente las resistencias en la r'ía aérea in-

capi

ferior son mayores que en losadultos (menor
radio de los bronquios) y sus bronquiolos apenas tienen sustento cartilaginoso y tienen ma-

---rr corl€SPoldiente, es fundamental recordar
- -= la longitud de la tráquea, más corta en el

yor cantidad de células secretoras de moco, que
favorecen su obstrucción.

r

i CULIARIDADES EN LA VÍA AÉREA
-\unque ya han sido comentadas en el

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I.M. Rdbanal. A. Serrano

RESISTENCIA ALFLUJO

CONSUMO DE OXÍGENO

El consumo de oxígeno al nacer es de

6
(3

mlikg/min, es decir, que dobla al de1 adulto
mLikg/mint, ello determina unos requeri-

mientos ventilatorios incrementados. No obstante, debido a que los volúmenes pulmonares
son pequeños,

e1

recién nacido y el iactante tie-

nen menos reserva para ei intercambio gaseoso y lo compensan a costa de aumentar la frecuenciarespiratoria (FR). Cuando se produce
una situación de incremento de las resistencias
respiratorias (asma, contusión pulmonar, neumonía...), se incrementa el trabajo respiratorio y el consumo de oxígeno, aumentándose así
el riesgo de fallo respiratorio por fatiga muscular.

FUNCIóN DEL DIAFRAGMA
Los lactantes presentan una menor proporción que Ios adultos de fibras musculares

tipo I (las que permitenmovimientos rápidos
y prolongados) en el diafragma, lo que implica una mayor facilidad para la fatiga muscular.
VOLÚMENES PULMONARES

Los volúmenes pulmonares son desproporcionadamente pequeños en relación con el
tamaño corporal, especialmente en 1a capaci'
dad residual funcional (CRF). La baja CRF predispone a la atelectasia y al incremento del
sfutnt y de la hipoxemia. Esta tendencia al cierre de...