1056 Dermatologia Protocolo De Onicomicosis En Adultos

Código:
Versión: 01
Fecha versión:30-12-11
Páginas: 22
Vigencia: 30-12-13
Próxima
Reunión:Abril/2012

PROTOCOLOS
DE
REFERENCIA
Y
CONTRAREFERENCIA
SS O’HIGGINS
ONICOMICOSIS: CLINICA Y TRATAMIENTO EN PACIENTES ADULTOS

APROBADO POR:

CIRA

RESOLUCION Nº: 486 /22-Febrero de 2012.-

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UNIDAD DE PROGRAMAS Y PROTOCOLOS

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Fecha versión:30-12-11
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PróximaReunión:Abril/2012

I. GRUPO DE TRABAJO:

Nancy Leiva Contardo
Carmen Gloria González Fuentes
Paulina Aros Garay
Mario Quintanilla M.
Cristián Vera Leyton

Dermatóloga
Dermatóloga Univ. de Chile
Asesora G.Hospitalaria
Asesor
Asesor

Hospital Regional
Univ. de Chile R.M
DSS O”Higgins
DSS O”Higgins
DSS O”Higgins

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II. OBJETIVOS
Definir pautas de tratamiento para la infección por hongos de las uñas de manos y pies
(Onicomicosis) en los diferentes niveles de complejidad de atención en salud.
Definir criterios y mecanismo de referencia y contrarreferencia entre los niveles
primario y secundario de atención en salud.
Definir mecanismo de resolución decontingencias y controversias clínicas.
III. ALCANCE
Este documento debe ser aplicado en todos los establecimientos de la red pública de
salud de la región de O’Higgins.

IV. RESPONSABLES DE LA EJECUCIÓN DEL PROTOCOLO:
Médicos que trabajan en los establecimientos de Salud Municipal y Hospitales de Baja,
Mediana y Alta complejidad de dependencia de la DSS. O’Higgins.

V. DEFINICIÓN
La onicomicosis es lainfección de las uñas por cualquier hongo (Dermatofitos,
Cándida y Mohos). Corresponde a la patología ungueal más frecuente (constituye el 20
al 50% de las onicopatías).
Puede ser causada por diferentes agentes, siendo los dermatofitos del género
Trychophyton los más frecuentes (90% de los casos).
El concepto actual es que la onicomicosis corresponde una infección crónica de
difícil tratamiento, yaque la uña constituye una fuente endógena de reinfección.
La infección generalmente se inicia en el borde libre de la uña (hiponiquio),
desde donde se extiende hacia proximal determinando cambios visibles al examen
físico. Sin embargo, la naturaleza asintomática de esta patología, genera que en un gran
número de casos la consulta sea tardía, lo que permite la progresión de la onicomicosis
junto concambios importantes del aparato ungueal.

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VI. EPIDEMIOLOGIA Las
La epidemiología de la Onicomicosis es variable. Constituye una patología
infrecuente en población infantil. Por el contrario, en adultos, la prevalencia puede
variar entre el 2 a 13 %, siendo másfrecuente en hombres.
Entre el 70 a 80% de los casos se afectan las uñas de los pies, siendo más
frecuente en el 1º y 5º ortejo. Las uñas de las manos se afectan en menor medida (27%),
siendo infrecuente la infección concomitante de manos y pies (3%). No es infrecuente
que la onicomicosis se asocia a otras micosis superficiales, en especial a Tiña pedis.
VII. ETIOLOGÍA
El organismo aislado conmayor frecuencia es el Trychophyton rubrum (85%),
seguido por Trychophyton mentagrophytes. Menos del 10% de las onicomicosis son
causadas por hongos del género levadura y hongos no dermatofitos.
VIII. ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO
En su mayoría las onicomicosis son asintomáticas, por lo que el paciente
consulta principalmente por razones cosméticas. Por lo tanto la anamnesis debe ir
dirigida a pesquisarfactores de riesgo, tales como:
Uso de calzado oclusivo
Humedad
Inmunosupresión
Enfermedad vascular periférica
Diabetes
Se debe preguntar dirigidamente por el uso tratamientos previos (orales como tópicos) y
consignar todos los medicamentos que el paciente esté utilizando (para evaluar una
posible interacción medicamentosa con antimicóticos).
Clínicamente las onicomicosis se presentan de 4...