10neumotorax
Páginas: 7 (1651 palabras)
Publicado: 7 de julio de 2015
HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO
GUÍAS DIAGNÓSTICAS DE NEUMOLOGÍA
10.- NEUMOTÓRAX
CLASIFICACION CIE J93
Se define como la acumulación de gas en la cavidad pleural, con un colapso pulmonar secundario,
que puede estar causado por:
Perforación de la pleura visceral con la respectiva entrada de gas al pulmón.
Penetración de la pared torácica, diafragma, mediastino o esófago.
Generación de gas pormicroorganismos en un empiema.
CLASIFICACIÓN
Neumotórax espontáneo ( que ocurre sin evento previo ) está dividido en:
Neumotórax espontáneo primario ( NEP )
Neumotórax espontáneo secundario ( NES )
Neumotórax traumático ( producido por un trauma directo o indirecto )
Neumotórax iatrogénico ( algunos autores lo toman como subdivisión del espontáneo)
El NEP ocurre generalmente enpacientes jóvenes sanos entre 20 y 40 años, sin antecedente de
enfermedad pulmonar, comúnmente a causa de la ruptura de una bula subpleural en el ápex del
pulmón. Se ha visto que en el pulmón derecho se tiene más recurrencia ( 30% ipsilateral, 10 % contra
lateral) y se ve involucrado con mayor frecuencia.
El NES en cambio, se presenta como complicación de una enfermedad del parénquima pulmonar,
dentrode las más comunes se encuentran la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y la
tuberculosis pulmonar, un enfisema extenso o la ruptura de un absceso con infiltración de pus al
espacio pleural pueden causarlo también; dentro de las causas menos frecuentes se encuentran: el
asma bronquial, algunas enfermedades intersticiales del pulmón como la fibrosis ideopática,
granulomatosiseosinofílica, sarcoidosis, esclerosis tuberosa, entre otras. Algunas neoplasias como el
CA broncogénico y el sarcoma, así como enfermedades hereditarias como el síndrome de Marfán o el
síndrome de Elhers Danlos.
En el NEP al no existir una enfermedad involucrada se puede decir que las bulas
juegan un papel
muy importante en la patogenia. Gracias a diversos estudios se ha visto que el NES es más común
(70%)que el NEP.
100
HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO
GUÍAS DIAGNÓSTICAS DE NEUMOLOGÍA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
El comienzo de un neumotórax espontáneo se caracteriza por dolor pleural súbito, disnea y tos no
productiva. A la exploración física se observan los movimientos respiratorios disminuidos o ausentes,
se palpan frémitos y en la percusión se escucha hiperclaridad pulmonar ipsilateral y a laauscultación
se encuentran los ruidos respiratorios disminuidos o ausentes del hemitórax afectado. Puede
acompañarse de taquicardia así como de enfisema subcutáneo.
También se puede observar desviación de la tráquea, que indica neumotórax a tensión; sin embargo
es importante tomar en cuenta que un cierto porcentaje (30%) de los pacientes se presentan
asintomáticos o con mínimos síntomasinespecíficos.
Un diagnóstico definitivo se obtiene mediante evaluación radiográfica, normalmente con una
radiografía frontal y una lateral es suficiente, sin embargo, puede dificultarse el diagnóstico; por
ejemplo un neumotórax de tamaño moderado en un paciente en estadío terminal puede pasar
desapercibido en una radiografía de posición supina, debido a que el aire se moviliza a la parte
anterior del pulmón.Quistes de gran tamaño o una bula enfisematosa pueden simular un neumotórax, sin embargo éste
se distingue debido a que se ve como una masa bien circunscrita en el hilio pulmonar, lo cual no se
ve en una bula. En caso de duda, una radiografía frontal en inspiración y espiración es de mucha
ayuda, de hecho la radiografía tomada al final de la espiración acentúa el neumotórax; sin embargo laherramienta diagnóstica más sensible sin duda es la Tomografía. Axial Computarizada (TAC).
En diversos estudios se ha visto que el 90% de las bulas enfisematosas identificadas en el
transoperatorio, fueron demostradas mediante la TAC preoperatoria; por esto se dice que es útil para
predecir el riesgo de un neumotórax bilateral, además puede detectar los neumotórax más pequeños
o que no sean detectados...
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10.- NEUMOTÓRAX
CLASIFICACION CIE J93
Se define como la acumulación de gas en la cavidad pleural, con un colapso pulmonar secundario,
que puede estar causado por:
Perforación de la pleura visceral con la respectiva entrada de gas al pulmón.
Penetración de la pared torácica, diafragma, mediastino o esófago.
Generación de gas pormicroorganismos en un empiema.
CLASIFICACIÓN
Neumotórax espontáneo ( que ocurre sin evento previo ) está dividido en:
Neumotórax espontáneo primario ( NEP )
Neumotórax espontáneo secundario ( NES )
Neumotórax traumático ( producido por un trauma directo o indirecto )
Neumotórax iatrogénico ( algunos autores lo toman como subdivisión del espontáneo)
El NEP ocurre generalmente enpacientes jóvenes sanos entre 20 y 40 años, sin antecedente de
enfermedad pulmonar, comúnmente a causa de la ruptura de una bula subpleural en el ápex del
pulmón. Se ha visto que en el pulmón derecho se tiene más recurrencia ( 30% ipsilateral, 10 % contra
lateral) y se ve involucrado con mayor frecuencia.
El NES en cambio, se presenta como complicación de una enfermedad del parénquima pulmonar,
dentrode las más comunes se encuentran la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y la
tuberculosis pulmonar, un enfisema extenso o la ruptura de un absceso con infiltración de pus al
espacio pleural pueden causarlo también; dentro de las causas menos frecuentes se encuentran: el
asma bronquial, algunas enfermedades intersticiales del pulmón como la fibrosis ideopática,
granulomatosiseosinofílica, sarcoidosis, esclerosis tuberosa, entre otras. Algunas neoplasias como el
CA broncogénico y el sarcoma, así como enfermedades hereditarias como el síndrome de Marfán o el
síndrome de Elhers Danlos.
En el NEP al no existir una enfermedad involucrada se puede decir que las bulas
juegan un papel
muy importante en la patogenia. Gracias a diversos estudios se ha visto que el NES es más común
(70%)que el NEP.
100
HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO
GUÍAS DIAGNÓSTICAS DE NEUMOLOGÍA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
El comienzo de un neumotórax espontáneo se caracteriza por dolor pleural súbito, disnea y tos no
productiva. A la exploración física se observan los movimientos respiratorios disminuidos o ausentes,
se palpan frémitos y en la percusión se escucha hiperclaridad pulmonar ipsilateral y a laauscultación
se encuentran los ruidos respiratorios disminuidos o ausentes del hemitórax afectado. Puede
acompañarse de taquicardia así como de enfisema subcutáneo.
También se puede observar desviación de la tráquea, que indica neumotórax a tensión; sin embargo
es importante tomar en cuenta que un cierto porcentaje (30%) de los pacientes se presentan
asintomáticos o con mínimos síntomasinespecíficos.
Un diagnóstico definitivo se obtiene mediante evaluación radiográfica, normalmente con una
radiografía frontal y una lateral es suficiente, sin embargo, puede dificultarse el diagnóstico; por
ejemplo un neumotórax de tamaño moderado en un paciente en estadío terminal puede pasar
desapercibido en una radiografía de posición supina, debido a que el aire se moviliza a la parte
anterior del pulmón.Quistes de gran tamaño o una bula enfisematosa pueden simular un neumotórax, sin embargo éste
se distingue debido a que se ve como una masa bien circunscrita en el hilio pulmonar, lo cual no se
ve en una bula. En caso de duda, una radiografía frontal en inspiración y espiración es de mucha
ayuda, de hecho la radiografía tomada al final de la espiración acentúa el neumotórax; sin embargo laherramienta diagnóstica más sensible sin duda es la Tomografía. Axial Computarizada (TAC).
En diversos estudios se ha visto que el 90% de las bulas enfisematosas identificadas en el
transoperatorio, fueron demostradas mediante la TAC preoperatoria; por esto se dice que es útil para
predecir el riesgo de un neumotórax bilateral, además puede detectar los neumotórax más pequeños
o que no sean detectados...
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