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emergencias 2005;17:S50-S54

Hemorragia digestiva alta: etiología y procedimientos
diagnósticos
J. L. Martínez Porras*, J. L. Calleja Panero**
*UNIDAD DE APARATO DIGESTIVO. HOSPITAL CENTRAL DE LA CRUZ ROJA. MADRID. **SERVICIO DE GASTROENTEROLOGÍA. CLÍNICA
PUERTA DE HIERRO. UNIVERSIDAD AUTÓNOMA. MADRID.

RESUMEN

ABSTRACT

as causas más frecuentes de hemorragia digestiva alta (HDA)
son la úlcerapéptica y la hipertensión portal de la que no se
trata en esta revisión. La úlcera péptica constituye el 37-50%
de las causas, siendo más frecuente la duodenal que la gástrica. Los
factores principales que influyen en su aparición son la infección por
Helicobacter pylori y la administración de antiinflamatorios no esteroideos. Las lesiones agudas de la mucosa gástrica constituyen el 20%
de lascausas de HDA y se asocian a la toma de AINE, alcohol, o
estado crítico del enfermo con ventilación mecánica, coagulopatía,
lesiones neurológicas graves, politraumatizados, etc. La esofagitis,
síndrome de Mallory-Weiss, lesiones vasculares, neoplasias esofagogástricas, fístula aortoentérica y hemobilia son causas menos frecuentes. Los procedimientos diagnósticos disponibles son la anamnesis yexploración física, hemograma, bioquímica, estudio de
coagulación, colocación de sonda nasogástrica y lavados, panendoscopia oral, radiología baritada, angiografía, gammagrafía con sulfuro
coloidal o hematíes marcados y la laparotomía exploradora. Se discute cada uno de ellos, resaltando la importancia de la panendoscopia oral.

High digestive tract hemorrhage: etiology and
diagnostic approaches

LINTRODUCCIÓN
La hemorragia digestiva alta (HDA) se define como el
sangrado originado en el tracto digestivo superior, proximal-

eptic ulcer disease and portal hypertension are the most frequent
etiology of high digestive tract hemorrhage (HDTH). Peptic ulcer
disease accounts for 37-50% of all HDTH, being duodenal ulcer
disease more frequent compared to gastric ulcer disease. Main determinants for thepresence of HDTD are infection for Helicobacter pylori
and use of non-steroidal antiinflammatory drugs (NSAID). Acute injuries
of gastric mucose account for 20% HDTH and they are associated to
NSAID or alcohol ingestion, critical state of the patient in mechanical
ventilation, patients with coagulopathies or severe neurological and politraumatism injuries, etc. Less frequent causes of HDTD areesofagitis,
Mallory-Weiss syndrome, vascular injuries, gastroesophagic cancer,
aortoenteric fistula and hemobilia. The diagnostic procedures available
currently are anamnesis and physical exploration, hemogram, blood biochemistry, study of coagulation, nasogastric probe and washes, oral panendoscopy, barium radiology, angiography, labelled eritrocyte or colloidal sulphur scintigraphy and exploratorylaparotomy. Every approach is
discussed, stressing the significance of oral panendoscopia.

P

de las enfermedades concomitantes y la edad de la población1.
A continuación se expondrán las principales causas, así como
los procedimientos diagnósticos de los que disponemos en la
práctica clínica habitual frente a la HDA.

mente al ángulo de Treitz, y constituye la urgencia gastroenterológica másimportante. Los avances en el diagnóstico y tra-

ETIOLOGÍA

tamiento médico, endoscópico y quirúrgico han mejorado el
pronóstico y la evolución clínica de los pacientes con hemorragia digestiva alta, pero la mortalidad ha permanecido estable en la ultima década entre el 7-10%, debido al incremento
Correspondencia: J.L. Calleja Panero
Servicio de Gastroenterología.
Clínica Puerta de Hierro
San Martínde Porres, 4
28035 Madrid

S50

Las dos causas más frecuentes son la HDA por úlcera
péptica y la secundaria a hipertensión portal, reflejándose en
la tabla 1 las principales etiologías. Al considerarse la HDA

Fecha de recepción: xx
Fecha de aceptación: xx

J. L. Martínez Porras, et al. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: ETIOLOGÍA Y PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS

varicosa una entidad clínica diferente...