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1. PREPARACIÓN

Muchos de los problemas de comunicación que pueden comprometer el cumpli-miento tienen una raíz común: el hecho de basarse en la intuición y la falta de preparación. Como se vio en el tema anterior, los problemas surgen cuando los profesionales de la salud usan y aplican sólo los conocimientos sobre el compor-tamiento y la comunicación propios de la psicología natural y larelación social. Las entrevistas son actos médicos y, como tales, se han de preparar, con la misma escrupulosidad, al menos, que cualquier otra intervención clínica, hasta que los procedimientos implicados se conviertan en pautas habituales de comportamiento.
PG2_06Preparar la entrevista para la prescripción quiere decir, básica-mente, dos cosas:
a) haber puesto a punto, el material-recetas,tablas, pautas del tratamiento, gráficos que se va a usar
b) haber revisado el tratamiento y la historia clínica del paciente, identificado los puntos en que es previsible que se planteen problemas para el cumpli-miento y pensado el procedimiento que seguir para evitarlos. PG2_01
Esquemáticamente, se puede considerar el programa terapéutico como un proceso con tres componentes: comprender, recordary ejecutar las prescripciones. El incumplimiento se puede derivar del fallo de cualquiera de ellos. En otras palabras, una paciente puede no cumplir porque:
a) no ha entendido qué debe hacer, cómo lo debe hacer o cuándo
b) lo ha entendido pero no lo recuerda en el momento o en el lugar necesarios
c) lo ha entendido y lo recuerda en el momento apropiado, pero no lo hace.
Las estrategiasy procedimientos para asegurar el cumplimiento tienen que diri-girse a los tres componentes y se clasifican en estrategias para asegurar:
la comprensión
el recuerdo
la ejecución.
2. ASEGURAR LA COMPRENSIÓN

Es muy difícil recordar y realizar correctamente alguna cosa si no se ha entendido en qué consiste y por qué hay que hacerla. Sin embargo, en los estudios sobre el tema, lospacientes refieren no haber entendido entre el 30 y el 50% de lo que el médico les ha dicho sobre el diagnóstico, las causas de la enfermedad, el pronós-tico o el tratamiento. En cuanto a este último, la falta de inteligibilidad afecta también a la información escrita, es decir, la que aparece en los prospectos de los medicamentos, o las indicaciones para la preparación para una exploración.
PG2_07Elproblema de comprensión puede derivar de creencias del pa-ciente que están en contradicción con lo que el médico prescribe. Algunos de los ejemplos más frecuentes son la convicción de que la reducción de ingesta conduce inevitablemente a la debilidad, de la relación directa del dolor con la actividad física o de los peligros del consumo pautado de analgésicos y psicofármacos. PG2_01

La falta decomprensión también puede ser debida a la ansiedad que experimenta el paciente. En este caso, si no se le puede tranquilizar, suele ser necesario contar con la colaboración de la persona que le acompaña y, en último extremo, volver a dar las explicaciones en una sucesiva visita, cuando esté en mejores condiciones para asimilarlas.
PG2_08Los problemas de comprensión en la prescripción del tratamientosuelen ser sutiles y, en la mayoría de los casos, no derivan del uso de jerga técnica o de un lenguaje particularmente hermético. Los principales problemas surgen a partir de términos que son perfectamente adecuados en la comunicación social, pero que dejan de serlo en la comunicación profesional. En el lenguaje corriente no plantean problemas expresiones tales como: un pocode ejercicio, reducirlas grasas, reposo absoluto, o lonormal. PG2_09 En el lenguaje técnico, se trata de expresiones ambiguas porque los dos interlocutores médico y paciente pueden entender cosas diferentes, sin darse cuenta. PG2_01
Por más que se lo proponga, el médico no conseguirá prever y atajar todas las fuentes de error y de mala interpretación de lo que prescribe. Se ha visto que incluso una instrucción tan...