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CAPÍTULO
CAPÍTULO

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INDUCCIÓN
DEL PARTO
ASPECTOS GENERALES
Definiciones
Maduración cervical
Inducción
Conducción
ASPECTOS HISTÓRICOS
VARIEDADES
Por indicación
Electiva
REQUISITOS
ASPECTOS CLÍNICOS
Métodos de evaluación cervical
Tacto vaginal
Ecosonografía
Métodos de maduración cervical
Despegamiento de membranas
Estimulación mamaria
Mecánicos
Dilatadores cervicales osmóticos
HormonalesProstaglandinas
Mifepristona
Oxitocina
Métodos de inducción
Amniotomía
Oxitocina
COMPLICACIONES
CONCLUSIONES
REFERENCIAS

Alfredo Caravallo
Leonardo DeAbreu

OBSTETRICIA

MODERNA

ASPECTOS GENERALES

ASPECTOS HISTÓRICOS

La maduración cervical, la inducción y la conducción del trabajo de parto son componentes integrales de la atención
perinatal que todo médico debe conocer para poder obtener reciénnacidos sanos, sin producir nin-gún daño a la
madre.

Los procedimientos conocidos en la actualidad para producir cambios en el cuello uterino, iniciar o regularizar la
dinámica uterina, tienen su origen en la antiguedad. Existe el
conocimiento de que ya en la era hipocrática se practicaba
dilatación artificial del cuello uterino con el uso de un instrumento que funcionaba por medio de un tornillo(Monteverde, 1969). Posterior-mente, Celso, en el siglo I
(d.C.), introduce el uso de la dilatación digital, Soranos,
en el siglo II (d.C.), el de esponjas o papiros y Vuillet, el de
gasa iodofórmica. Sloan, en 1836, inicia la dilatación
higroscópica del cuello uterino mediante el uso del tallo de
laminaria. Con el paso del tiempo, se han descrito otros
métodos como el uso de la electricidad y laacupuntura, el
masaje de las mamas y del útero, duchas vaginales con agua
carbonatada y agua caliente, la inyección de líquido, inserción de bujías, sondas y balones entre las membranas fetales
y la pared uterina y la inyección intraamniótica de soluciones estériles hipertónicas o hiperosmolares.

El cuello uterino está constituido, sobre todo, por proteínas de la matriz extracelular, colágeno,elastina y glucosaminoglucanos. Durante el embarazo y el trabajo de
parto, el cuello es metabólicamente activo y se encuentra
bajo el control de las hormonas reproductivas. El contribuyente más importante al reblande-cimiento cervical es la
redisposición del colágeno, la elastina y las células musculares lisas, mediado por fuerzas mecánicas y por la acción
de las enzimas presentes en el cuello queproducen cambios
en los glucosaminoglucanos (Troffater, 1991; Leppert,
1995).

Definiciones
Maduración cervical. En el comienzo del embarazo el cuello es largo, grueso, generalmente está cerrado y se
distinguen fácilmente un orificio externo y uno interno. El
cuello va madurando por efecto de las contracciones uterinas que ocurren durante el embarazo, pero sobre todo las
de las últimas semanas, demanera que el orificio externo se
acerca al interno, hasta el punto en que ya no es posible su
diferenciación anatómica; además se pone blando, en posición central y con 1 a 2 cm de dilatación. Es el estado del
cuello ideal para realizar la inducción del trabajo de parto
(Mastrogian-nis, and Knuppel, 1995).

Inducción. Consiste en provocar a voluntad la aparición de contracciones en el útero grávido,antes del inicio
espontáneo del trabajo de parto, con el propósito de lograr
el nacimiento. Estas contracciones ocasionan el borramiento
y la dilatación cervical a fin de permitir el nacimiento del producto de la concepción (ACOG, 1995). La diferenciación
entre maduración cervical e inducción del trabajo de parto a
veces es artificial porque representan etapas de un mismo
proceso donde para queocurra con éxito la inducción, es
necesario que ocurra la maduración. Este proceso se ve
influido por diferentes factores como la intención del obstetra, la dosificación del fármaco, la paridad, la edad gestacional, etc. (Busowski and Parson, 1995).
Conducción. Consiste en aumentar la frecuencia e
intensidad de las contracciones uterinas que se iniciaron
espontáneamente.

La historia moderna de...