110914566 Inventario De Calidad De Vida Y Salud
Páginas: 8 (1992 palabras)
Publicado: 7 de julio de 2015
INVENTARIO DE CALIDAD DE VIDA Y SALUD (InCaViSa)
Nombre
Edad
Sexo
Padecimiento
Tiempo padeciendo
Instrucciones
Los siguientes enunciados se refieren a su salud y actividades cotidianas.
Por favor conteste encerrando en un círculo la opción que mejor
describa su situación. Si le parece que la pregunta ni se aplica a usted
en lo absoluto, déjela en blanco.
Conteste con toda confianza yfranqueza.
Para este cuestionario no existen respuestas buenas ni malas.
Hay situaciones o cosas que me hacen sentir mucho miedo o terror.
0%
Nunca
20%
Casi
Nunca
40%
Pocas
Veces
60%
Frecuentemente
80%
Casi
Siempre
100%
Siempre
Encerraría en un círculo “CASI NUNCA” si siente miedo o temor muy rara
vez en su vida. Si pensara que siente miedo o terror en todo momento,
encerraría en un círculo“SIEMPRE”
Reciba de antemano nuestro agradecimiento por su cooperación y
recuerde: con toda confianza y conteste con la verdad.
Evaluación
Las siguientes preguntas se refieren únicamente a cómo ha pensado o
sentido durante las últimas dos semanas, por favor tenga en mente sus
creencias, esperanza, gustos y preocupaciones pero sólo en los últimos
quince días.
1. Creo que si me cuido mi salud mejorará
0%Nunca
20%
Casi
Nunca
40%
Pocas
Veces
60%
Frecuentemente
80%
Casi
Siempre
100%
Siempre
80%
Casi
Siempre
100%
Siempre
2. Creo que me enfermo más fácilmente que otras personas
0%
Nunca
20%
Casi
Nunca
40%
Pocas
Veces
60%
Frecuentemente
Durante las últimas 2 semanas…
3. Me preocupa que algunas veces necesito ayuda económica con los gastos de mi
enfermedad
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Nunca
CasiPocas
FrecuenteCasi
Siempre
Nunca
Veces
mente
Siempre
4. Me preocupa que algunas veces mi enfermedad es una carga para los demás
0%
Nunca
20%
Casi
Nunca
40%
Pocas
Veces
60%
Frecuentemente
80%
Casi
Siempre
100%
Siempre
5. Me preocupa que alguien se sienta incomodo(a) cuando está conmigo por mi
enfermedad
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Nunca
Casi
Pocas
FrecuenteCasi
Siempre
Nunca
Veces
mente
Siempre
6. Memolesta que otras personas me cuiden demasiado debido a mi enfermedad
0%
Nunca
20%
Casi
Nunca
40%
Pocas
Veces
60%
Frecuentemente
80%
Casi
Siempre
100%
Siempre
80%
Casi
Siempre
100%
Siempre
7. Tengo suficiente energía para mis actividades cotidianas
0%
Nunca
20%
Casi
Nunca
40%
Pocas
Veces
60%
Frecuentemente
8. Si es necesario puedo caminar dos o tres cuadras fácilmente
0%
Nunca
20%Casi
Nunca
40%
Pocas
Veces
60%
Frecuentemente
80%
Casi
Siempre
100%
Siempre
9. Puedo cargar las bolsas del mandado sin hacer grandes esfuerzos
0%
Nunca
20%
Casi
Nunca
40%
Pocas
Veces
60%
Frecuentemente
80%
Casi
Siempre
100%
Siempre
10. Puedo subir varios pisos por las escaleras sin cansarme demasiado
0%
Nunca
20%
Casi
Nunca
40%
Pocas
Veces
60%
Frecuentemente
80%
Casi
Siempre
100%Siempre
80%
Casi
Siempre
100%
Siempre
80%
Casi
Siempre
100%
Siempre
11. Siento que soy un estorbo, inútil o incompetente
0%
Nunca
20%
Casi
Nunca
40%
Pocas
Veces
60%
Frecuentemente
12. Me siento tan vacío(a) que nada podría animarme
0%
Nunca
20%
Casi
Nunca
40%
Pocas
Veces
60%
Frecuentemente
13. Me parece que desde que enfermé no confían en mi como antes
0%
Nunca
20%
Casi
Nunca
40%Pocas
Veces
60%
Frecuentemente
80%
Casi
Siempre
100%
Siempre
80%
Casi
Siempre
100%
Siempre
60%
Frecuentemente
80%
Casi
Siempre
100%
Siempre
40%
Pocas
Veces
60%
Frecuentemente
80%
Casi
Siempre
100%
Siempre
40%
Pocas
Veces
60%
Frecuentemente
80%
Casi
Siempre
100%
Siempre
80%
Casi
Siempre
100%
Siempre
14. Me siento solo(a) aun estando en compañía de otros
0%
Nunca
20%
Casi
Nunca
40%Pocas
Veces
60%
Frecuentemente
15. Me siento poco atractivo(a) porque estoy enfermo(a)
0%
Nunca
20%
Casi
Nunca
40%
Pocas
Veces
16. Me siento restringido(a) por mi peso
0%
Nunca
20%
Casi
Nunca
17. Me da pena mi cuerpo
0%
Nunca
20%
Casi
Nunca
18. Mi cuerpo se ve diferente porque estoy enfermo(a).
0%
Nunca
20%
Casi
Nunca
40%
Pocas
Veces
60%
Frecuentemente
19. Se me olvida en donde...
Nombre
Edad
Sexo
Padecimiento
Tiempo padeciendo
Instrucciones
Los siguientes enunciados se refieren a su salud y actividades cotidianas.
Por favor conteste encerrando en un círculo la opción que mejor
describa su situación. Si le parece que la pregunta ni se aplica a usted
en lo absoluto, déjela en blanco.
Conteste con toda confianza yfranqueza.
Para este cuestionario no existen respuestas buenas ni malas.
Hay situaciones o cosas que me hacen sentir mucho miedo o terror.
0%
Nunca
20%
Casi
Nunca
40%
Pocas
Veces
60%
Frecuentemente
80%
Casi
Siempre
100%
Siempre
Encerraría en un círculo “CASI NUNCA” si siente miedo o temor muy rara
vez en su vida. Si pensara que siente miedo o terror en todo momento,
encerraría en un círculo“SIEMPRE”
Reciba de antemano nuestro agradecimiento por su cooperación y
recuerde: con toda confianza y conteste con la verdad.
Evaluación
Las siguientes preguntas se refieren únicamente a cómo ha pensado o
sentido durante las últimas dos semanas, por favor tenga en mente sus
creencias, esperanza, gustos y preocupaciones pero sólo en los últimos
quince días.
1. Creo que si me cuido mi salud mejorará
0%Nunca
20%
Casi
Nunca
40%
Pocas
Veces
60%
Frecuentemente
80%
Casi
Siempre
100%
Siempre
80%
Casi
Siempre
100%
Siempre
2. Creo que me enfermo más fácilmente que otras personas
0%
Nunca
20%
Casi
Nunca
40%
Pocas
Veces
60%
Frecuentemente
Durante las últimas 2 semanas…
3. Me preocupa que algunas veces necesito ayuda económica con los gastos de mi
enfermedad
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Nunca
CasiPocas
FrecuenteCasi
Siempre
Nunca
Veces
mente
Siempre
4. Me preocupa que algunas veces mi enfermedad es una carga para los demás
0%
Nunca
20%
Casi
Nunca
40%
Pocas
Veces
60%
Frecuentemente
80%
Casi
Siempre
100%
Siempre
5. Me preocupa que alguien se sienta incomodo(a) cuando está conmigo por mi
enfermedad
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Nunca
Casi
Pocas
FrecuenteCasi
Siempre
Nunca
Veces
mente
Siempre
6. Memolesta que otras personas me cuiden demasiado debido a mi enfermedad
0%
Nunca
20%
Casi
Nunca
40%
Pocas
Veces
60%
Frecuentemente
80%
Casi
Siempre
100%
Siempre
80%
Casi
Siempre
100%
Siempre
7. Tengo suficiente energía para mis actividades cotidianas
0%
Nunca
20%
Casi
Nunca
40%
Pocas
Veces
60%
Frecuentemente
8. Si es necesario puedo caminar dos o tres cuadras fácilmente
0%
Nunca
20%Casi
Nunca
40%
Pocas
Veces
60%
Frecuentemente
80%
Casi
Siempre
100%
Siempre
9. Puedo cargar las bolsas del mandado sin hacer grandes esfuerzos
0%
Nunca
20%
Casi
Nunca
40%
Pocas
Veces
60%
Frecuentemente
80%
Casi
Siempre
100%
Siempre
10. Puedo subir varios pisos por las escaleras sin cansarme demasiado
0%
Nunca
20%
Casi
Nunca
40%
Pocas
Veces
60%
Frecuentemente
80%
Casi
Siempre
100%Siempre
80%
Casi
Siempre
100%
Siempre
80%
Casi
Siempre
100%
Siempre
11. Siento que soy un estorbo, inútil o incompetente
0%
Nunca
20%
Casi
Nunca
40%
Pocas
Veces
60%
Frecuentemente
12. Me siento tan vacío(a) que nada podría animarme
0%
Nunca
20%
Casi
Nunca
40%
Pocas
Veces
60%
Frecuentemente
13. Me parece que desde que enfermé no confían en mi como antes
0%
Nunca
20%
Casi
Nunca
40%Pocas
Veces
60%
Frecuentemente
80%
Casi
Siempre
100%
Siempre
80%
Casi
Siempre
100%
Siempre
60%
Frecuentemente
80%
Casi
Siempre
100%
Siempre
40%
Pocas
Veces
60%
Frecuentemente
80%
Casi
Siempre
100%
Siempre
40%
Pocas
Veces
60%
Frecuentemente
80%
Casi
Siempre
100%
Siempre
80%
Casi
Siempre
100%
Siempre
14. Me siento solo(a) aun estando en compañía de otros
0%
Nunca
20%
Casi
Nunca
40%Pocas
Veces
60%
Frecuentemente
15. Me siento poco atractivo(a) porque estoy enfermo(a)
0%
Nunca
20%
Casi
Nunca
40%
Pocas
Veces
16. Me siento restringido(a) por mi peso
0%
Nunca
20%
Casi
Nunca
17. Me da pena mi cuerpo
0%
Nunca
20%
Casi
Nunca
18. Mi cuerpo se ve diferente porque estoy enfermo(a).
0%
Nunca
20%
Casi
Nunca
40%
Pocas
Veces
60%
Frecuentemente
19. Se me olvida en donde...
Leer documento completo
Regístrate para leer el documento completo.