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ABCDE en Urgencias Extrahospitalarias

Dolor torácico.

DOLOR TORÁCICO
Mª Jesús Ave Seijas
Fernando García López
Plácido Mayán Conesa

El dolor torácico es uno de los motivos de consulta más frecuentes en
Atención Primaria.
Es un síntoma común, que crea gran angustia al paciente, y representa un
desafío diagnóstico que obliga al médico a realizar un diagnóstico diferencial correcto, en breveespacio de tiempo y con los recursos materiales
disponibles en cada centro.
DEFINICIÓN
El dolor torácico agudo (DTA) se define como toda sensación álgica localizada en la zona comprendida entre el diafragma y la base del cuello, de
instauración reciente, requiriéndose un diagnóstico precoz ante la posibilidad de que se derive un tratamiento médico-quirúrgico urgente.
ETIOLOGÍA
En la siguiente tabla serecogen las posibles causas a tener en cuenta ante
un DTA clasificadas según su gravedad:
Tabla 1. Etiología del dolor torácico.
Órgano/sistema
Causas con
riesgo vital
Cardiovascular
SCA (IAM, angina
inestable). Disección aórtica.
Taponamiento
cardíaco.
Pleuropulmonar
TEP.
Neumotorax a
tensión.

Gastrointestinal

Rotura esofágica
(Sd. De Boerhaave).
Perforación gástrica.

Urgentes no
vitalesMiocarditis.
Pericarditis. Angina
estable. Angina
vasoespástica.
Neumotorax.
Mediastinitis.

Colecistitis. Pancreatitis.
Sd. De MalloryWeiss.

No urgentes
Miocardiopatía
hipertrófica. Enf.
valvular (estenosis
aórtica, prolapso
valvular mitral).
Neumonía. Hipertensión pulmonar.
Pleuritis.
Tumores. Traqueobronquitis.
Hernia de hiato y
esofagitis.
Espasmo esofágico.
Úlcera gastroduodenal. Cólico biliar.RGE.
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Dolor torácico.

Músculoesquelético

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Volet costal.

Piscógeno

Fractura costal.
Contractura muscular. Costocondritis
(Sd. De Tietze).
Artritis.
Tumores de la
pared costal.
Artrosis.
Hombro doloroso.
Discopatía cervical.
Mastodinia.
Fibrositis.
Sd de hiperventilación.
Ansiedad.

EVALUACIÓN DEL PACIENTE
Debe de ir encaminada a establecer:
Datos de gravedad inmediata.
Signos de alarma o sugestivos de riesgo vital:
Disnea, taquipnea, tiraje intercostal, cianosis, hipotensión o hipertensión, mala perfusión
periférica, arritmias, síntomas vegetativos, alteración del nivel de conciencia y focalidad
neurológica.



Causas que supongan riesgo vital (Tabla 1).

La toma de constantes vitales debe de ser inmediata y debe realizarse siempreun ECG, en caso de sospecha de gravedad en menos de 5-10 minutos
ANAMNESIS
Antecedentes familiares y personales
Teniendo en cuenta los factores de riesgo para desarrollar una patología
que curse con dolor torácico y que las características del mismo han de
interpretarse en el contexto del paciente (edad, sexo, enfermedades subyacentes o en curso). A continuación se detallan los factores de riesgomás
importantes según la etiología:
1. Enfermedad cardiovascular: antecedentes familiares de cardiopatía isquémica precoz (<55 años hombres y <60 años mujeres),
edad avanzada, sexo masculino, DM, HTA, hipercolesterolemia,
tabaco, cocaína.
2. Embolismo pulmonar: inmovilización prolongada, cirugía >30 mi
nutos en los últimos 3 meses, enfermedad tromboembólica pre-

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Dolor torácico.

via, neoplasia y su tratamiento con radioterapia y quimioterapia,
traumatismo en pelvis o MMII, embarazo y puerperio, anticonceptivos hormonales, tabaco, antecedentes de hipercoagulabilidad.
Disección aórtica: HTA (80% de los casos), tabaquismo, síndrome de Marfán, conectivopatías.
Pericarditis: infección de vías respiratorias altas en las 2 semanas previas,conectivopatías, fiebre reumática.
Neumotórax: episodios previos, maniobra de Valsalva, tabaquismo, enfermedad pulmonar.
Ruptura esofágica: problemas gastrointestinales ya conocidos,
con historia de emesis violentas, ingestión de cáusticos o cuerpos extraños y alcoholismo.

Características del dolor
1. Localización: retroesternal, precordial, costal, epigástrico.
2. Irradiación: cuello,...