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CIRUGÍA GENERAL
Este capítulo desarrolla aquellas patologías más frecuentes del aparato digestivo que requieren tratamiento quirúrgico. Existen muchas técnicas quirúrgicas, así como patologías, de las aquí expuestas que no se describen por razones de extensión.
El objetivo que se busca es que la enfermera se desenvuelva en cualquiera de las cirugías abdominales, conozca la prepara con delquirófano, del paciente, del instrumental, del material que se va a utilizar, así como anticiparse a las necesidades intraoperatorias y conocer el porqué de las mismas.
Para conseguir dicho propósito y prever posibles complicaciones debido la cercanía o conexión de las zonas a intervenir con otras estructuras importantes del cuerpo humano (arterias, venas, viseras, etc.), es fundamental conocer laanatomía del aparato digestivo.
El abdomen se encuentra limitado por sus estructuras de contención, las paredes abdominales , las cuales son estructuras osteo-musculo –aponeuróticas, de las cuales se pueden distinguir (ver imagen 1):
Músculos rectos mayores: en forma de cinta se extienden a lo largo de la línea media o alba , desde el tórax al pubis.Músculos piramidales :pequeño y aplanado , situado por delante del recto mayor.
Musculo oblicuo externo (mayor): el más superficial de la pared anterolateral. Comienza en la cara lateral externa y en el borde inferior de la siete u ocho ultimas costillas.en forma de abanico extiende sus fibras en oblicuo de arriba abajo y de la lateral a medial.
Musculo oblicuo interno (menor): ubicado debajo del anterior, ocupa el espacio iliocostal. extiendes sus fibras de abajo arriba y de lateral a medial.
Musculo transverso: situado debajo del oblicuo interno y deloblicuo externo. Comienza en la superficie interna de los cartílagos de las seis últimas costillas y se extiende en sentido transverso hacia la vaina aponeurótica de los músculos rectos del abdomen.
Estos músculos, a su vez, están recubiertos por su cara interna y externa por las láminas conjuntivas, llamadas aponeurosis.
La parte superior del abdomen esta irrigada por las seis últimas arteriasintercostales, la parte posterior por las arterias lumbares y la anterior (musculo recto anterior) por la arteria epigástrica inferior y la arteria mamaria interna.
Topográficamente, se puede dividir el abdomen anterior en nueve zonas que facilitan datos sobre los órganos que contienen. Si se dibujan cuatro líneas imaginarias, dos horizontales, de las cuales la superior pasara por la décima costillay la línea inferior por las crestas iliacas, y dos líneas verticales, en las líneas media clavicular, es posible distinguir:
Hipocondrio derecho: en dicho cuadrante se localiza el lóbulo derecho del hígado, vesícula biliar , ángulo cólico derecho y porción derecha del colon transverso.
Hipocondrio izquierdo se encuentra en la parte del lóbulo izquierdo del hígado, fundus gástrico, parte delcuerpo y cola del páncreas, bazo, ángulo cólico izquierdo y porción izquierda de colon transverso.
Epigastrio: está el lóbulo izquierdo del hígado, colédoco distal, cuerpo y antro gástrico, parte del duodeno, porción media del colon transverso, cabeza y parte del cuerpo del páncreas.
Mesogastrio: en él se sitúan el intestino delgado y parte del duodeno.flanco derecho: localizado parte del colon ascendente.
flanco izquierdo: formado por la parte del colon descendente.
Fosa iliaca derecha: se encuentra el ciego , apéndice vermiforme y porción inferior del colon...