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A la palpación del cuello se encuentra una glándula tiroides aumentada de tamaño de manera difusa, de consistencia firme. La auscultación cardiopulmonar es normal, excepto por la presencia detaquicardia. La circunferencia abdominal es de 92 cm. En las extremidades se encuentra edema duro que no deja fóvea y la piel es normal.

De acuerdo con la historia clínica y el diagnóstico probable deeste paciente usted solicitaría las siguientes ayudas diagnósticas para complementar el estudio:

Glucemia y perfil de lípidos.
TSH y ecografía de tiroides.
Gamagrafía de tiroides.Electrocardiograma.
La historia clínica de este paciente es bastante sugestiva de la presencia de un hipotiroidismo, el cual fácilmente puede ser confirmado con niveles séricos elevados de TSH.

Los síntomas sonbastante sugestivos e incluyen la astenia, la adinamia, el incremento de peso, asociado a signos como la bradicardia y el linfedema de los miembros inferiores. Es posible que este paciente estéempezando a experimentar el síndrome del túnel del carpo, ya que refiere sensación de adormecimiento en los primeros dedos de la mano.

El hallazgo de una glándula tiroides aumentada de tamaño, de maneradifusa, sugiere la posibilidad de un bocio, hecho que puede corroborarse con una ecografía de la tiroides. La gamagrafía tiene aplicaciones muy precisas y no es el examen indicado en un caso como este.En este caso se ha confirmado el diagnóstico de un hipotiroidismo primario asociado a un bocio difuso. Aunque existen diferentes formas de hacer la aproximación terapéutica una muy adecuada, dadala rapidez de acción y la forma fisiológica de administrarla, la mezcla de T4/T3 en proporción 5:1 es muy adecuada y podría pensarse que es la apropiada en un paciente como el que se presenta. La dosisinicial podría ser baja de 50 mcg/10 mcg.

A las cuatro semanas de iniciado el tratamiento se deberá hacer control con niveles de TSH cuando se espera encontrarlos en rangos normales (0,5 a 4,5...