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Manual de Endodoncia. Parte 1. Concepto de Endodoncia.
Miguel Roig Cayón*
Sergio Morelló Castro**

* Jefe de Área de Restauración Dental
** Profesor Asociado de Restauración Dental
 
Universitat Internacional de Catalunya
Barcelona,España

Podemos definir la endodoncia como la parte de la odontología que se ocupa de la etiología, diagnóstico, prevención y tratamiento de lasenfermedades de la pulpa dental y tejidos perirradiculares asociados, con el fin de conservar el órgano dental.

Los objetivos generales que se plantea la endodoncia son tres: * Diagnóstico del estado del paciente y de la etiología del proceso, para establecer la necesidad de tratamiento endodóncico, y proponer la actitud terapéutica más adecuada * Eliminar la fuente intrarradicular de irritación,para lograr así la mejoría periapical * Sellar el espacio del conducto radicular, para asegurar el éxito a largo plazo: cierre biológico
La finalidad del tratamiento endodóntico estriba en obtener la reparación de los tejidos enfermos y en estimular las funciones dentinogénicas, osteogénicas y cementogénicas. Desde el punto de vista anatomofisiológico distinguimos tres zonas de cierrebiológico: * Cierre coronario, que dará lugar a la formación de neodentina o aposición de tejido calcificado en el caso de protecciones pulpares directas. * Cierre radicular, donde se intenta la formación de un puente dentinario o tejido mineralizado en la entrada de los conductos. * Cierre apical, donde se busca un aislamiento entre la zona tratada (conducto radicular) y la no tratada (tejidoperiapical) mediante la aposición de osteocemento en el foramen apical. Con la sección del paquete vasculonervioso se produce una hemorragia intensa, lo que conduce a una inflamación de la zona y posterior organización.
Pese al objetivo de tratar de tener un papel preventivo que evite la necesidad de proceder al tratamiento de conductos, el endodoncista con frecuencia se ve abocado a la realizaciónde este tratamiento. El mismo se suele dividir en cuatro fases: 1. Diagnóstico 2. Apertura cameral y localización de conductos 3. Limpieza y conformación del sistema de conductos 4. Obturación de los conductos Para alcanzar el éxito clínico todas y cada una de las fases señaladas deben ejecutarse correctamente. A lo largo de los diferentes capítulos procederemos a explicardetalladamente cada una de dichas fases. Debe quedar claro que en realidad las fases no son del todo tales, y que durante el tratamiento se superponen aspectos de fases teóricamente diferentes, pero a efectos docentes mantener la clasificación antedicha entendemos es de utilidad.1.1. Pronóstico:El pronóstico general del tratamiento de conductos, cuando el resultado final se ajusta a los criterios de éxitoradiológico enunciado, está por encima del 90-95%, en el caso de los dientes sin imagen periapical previa. El porcentaje de éxito en casos con imagen periapical previa desciende a valores de en torno al 85%.

Estas estadísticas se refieren a series de tratamientos efectuados en condiciones controladas, y con clínicos expertos. En otras circunstancias estos resultados pueden verse notablementealterados. Cabe señalar, no obstante, que desde finales de la década de los 80 del siglo XX se ha producido una verdadera revolución en la técnica clínica, que alberga esperanzas de, por un lado, mejorar los resultados alcanzados mediante las técnicas clásicas, y, por otro, permitir el acceso a esas satisfactorias estadísticas a la mayor parte de los clínicos, en la medida que se produzca una adecuadaselección de casos. Hacen falta no obstante estudios clínicos controlados que confirmen lo que es de momento una mera opinión, y es que los resultados con las nuevas técnicas clínicas propician una mejora de los resultados en los tratamientos.

Podemos por ello afirmar que la endodoncia es no una alternativa de tratamiento, sino la opción de primera elección en aquellos casos en que...