13 Cordales Incluidos

CORDALES INCLUIDOS. EXODONCIA QUIRÚRGICA.
MPLICACIONES

• La extracción quirúrgica del tercer molar incluido,
ya sea por el bloqueo de otro diente o de hueso,
por falta de espacio o por malposición del cordal
es la intervención quirúrgica más frecuente de las
que se realizan en la cavidad bucal.
• El tratamiento del cordal incluido incluye tres
etapas bien diferenciadas: la fase preoperatoria,el acto quirúrgico y la fase postoperatoria.

13.1. INDICACIONES
• 13.1.1. EXODONCIA PREVENTIVA O PROFILÁCTICA
• Leonard califica los cordales incluidos como "bombas de efecto
retardado", ya que si no se eliminan profilácticamente, pueden causar
dolor, infecciones, etc., llegando incluso a amenazar la vida del
paciente.
• Muchos autores no consideramos extracción profiláctica la que se
efectúaen casos de inclusión, puesto que se asume que éste es un
estado anormal del tercer molar.
• El momento idóneo para hacer la exodoncia preventiva es cuando ya se
ha formado la mitad o las dos terceras partes de la raíz, lo que coincide
generalmente entre los 16 y 18 años.
• Pedersen lo define ilustrativamente como "el período dorado" del tercer
molar.
• Parant cree que la edad óptima se sitúaantes de los 20 años de edad,
es decir antes de que se haya producido la mineralización de los ápices.

• La extracción del segundo molar intacto, en buena posición y con
una buena oclusión con los antagonistas, con el fin de facilitar la
evolución y posible erupción de un tercer molar incluido, no es
una solución razonable y debe ser proscrita.
• Cuando el segundo molar está destruido y no esposible aplicar
una terapéutica conservadora, o está en malposición, podrá ser
extraído y si esto coincide con la época o edad de crecimiento y
desarrollo del tercer molar, éste podrá entonces migrar hacia
delante dependiendo de su situación inicial hasta adoptar una
posición en la arcada dentaria más o menos fisiológica.
• El cordal superior suele alcanzar una buena situación en la arcada
dentariacuando se ha extraído precozmente el segundo molar.
• No obstante, el cordal inferior tiende a adoptar una inclinación
mesioangular y no establece un punto de contacto correcto con el
primer molar inferior.
• En todo caso se podrá actuar ortodóncicamente sobre él para
darle un eje longitudinal correcto.

• De cualquier forma hasta los 25 años estaría
indicada la extracción preventiva, pues elhueso
está
menos
mineralizado
(elasticidad
y
resitencia)^ el ligamento periodontal aún no está
plenamente formado.
•
A partir de esta edad, además, como
demostraron Kugelberg y cois., el riesgo de
pérdida ósea periodontal del segundo molar
adyacente es mayor.

• Cuando se justifica la extracción profiláctica de los cordales incluidos o
el riesgo-beneficio de esta acción quirúrgica, deben valorarsedos
extremos:
• - ¿Qué posibilidades tiene un tercer molar incluido de provocar
complicaciones a lo largo de la vida del paciente?. En las revisiones a
largo plazo (20-40 años) de pacientes con cordales incluidos, se ha
compro bado una alta incidencia de complicaciones que pueden llegar
hasta un 20% en el caso de la aparición de quistes foliculares.
• En determinadas posiciones del tercer molar(mesioversión), la
posibilidad de que produzca lesiones periodontales con pérdida del
hueso distal del segundo molar es mayor del 95%.
• No obstante autores como Stanley y cois, no recomiendan la
extracción preventiva porque refieren que sólo un 12% de los dientes
incluidos presentan patología asociada. Frecuencia similar al riesgo de
sufrir una apendicitis (10%) o una colecistitis (12%) por lapoblación
general, y no por ello se recomiendan apendiccctomías o
colecistectomías profilácticas (Leonard). Pero este estudio no refiere
las complicaciones que producen los dientes incluidos con un
seguimiento de 20 o 40 años.

• - ¿Qué porcentaje de complicaciones (morbilidad y mortalidad)
provoca la exodoncia profiláctica realizada antes de los 25 años?
• En la mayoría de estadísticas, estas...