13 Precursor Adulto

C a p í t u l o XIII

TRASPLANTE DE PRECURSORES
HEMATOPOYÉTICOS DEL ADULTO
Bruno Nervi N., Pablo Ramírez V., Cristián Carvallo H., Pablo Bertín M., Francisco Barriga C.,
María Angélica Wiestruck P., Humberto Del Fávero V., Gloria Rubio A., Jaime Pereira G.,
Ricardo Rabagliati B., Mauricio Sarmiento M.
Colaborador
Timoleón Anguita C.

1. Introducción

El trasplante de precursores hematopoyéticos(TPH) es un procedimiento en el que células
precursoras hematopoyéticas (CPH) de cualquier origen (autólogas, alogenéica de donante
hermano, donante no emparentado, cordón umbilical o haploidénticas) se administran a un
paciente receptor con la intención de repoblar y reemplazar el sistema hematopoyético total o
parcialmente. Las CPH pueden ser obtenidas desde la médula ósea, cosecha de sangreperiférica o de un cordón umbilical.
En la última década ha habido cambios mayores en el entendimiento del TPH, en la disminución de la mortalidad asociada al trasplante gracias a mejorías en las terapias de sostén, y un
importante aumento en las indicaciones y patologías que se benefician de este procedimiento.
El uso de condicionamientos de menor intensidad o no-mieloablativos ha permitidodisminuir considerablemente la toxicidad y mortalidad asociada al trasplante logrando los beneficios antitumorales de una reconstitución inmunológica alogenéica capaz de curar neoplásicas
resistentes a los tratamientos convencionales. Es así como el umbral de edad límite para realizar trasplantes alogenéicos ha aumentado considerablemente. Están en desarrollo nuevas
indicaciones de trasplante autólogopara enfermedades autoinmunes y amiloidosis AL, y para
trasplante alogenéico en sindromes mieloproliferativos y subgrupos de linfomas.
Hemos basado nuestras recomendaciones de tratamiento en las guías de TPH europeas publicadas el 2009 por el EBMT (European Group for Blood and Marrow Transplantation)1, y en
las recomendaciones de expertos americanas del ASBMT (American Society for Bone MarrowTransplantation) publicadas online en el sitio www.asbmt.org. También hemos utilizado para
la confección de estas guías información del CIBMTR (Center for International Blood and
Bone Marrow Research, www.cibmtr.org. Los especialistas en trasplante hematopoyético de
Chile miembros de la Sociedad Chilena de Trasplante hemos revisado estas recomendaciones
internacionales para aplicarlas a la realidadde nuestro país.
Recomendamos usar estas guías nacionales como una referencia para evaluar la indicación
de trasplante en nuestros pacientes, considerando además su condición general (Índice de
Karnofsky), características particulares de su enfermedad, tratamientos previos, complicaciones asociadas a tratamientos previos, otras alternativas de tratamiento disponibles, pronóstico
sin y contrasplante, y la experiencia del Centro de Trasplante. No considera el análisis de costos económicos asociado al procedimiento para el prestador de salud y para el paciente, que
deben ser analizados en otra instancia.
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Guías Clínicas
Sociedad Chilena de Trasplante

1.1 Tipos

de

Trasplante Hematopoyético

1.1.1
Trasplante autólogo (autoTPH):
El autoTPH tiene como objetivo el dar dosis detratamiento más altas que las convencionales y que producirían aplasia medular, y posteriormente rescatar la hematopoyesis con la reinfusión de CPH que son obtenidas del propio paciente estando sin enfermedad o con mínima
enfermedad tumoral en la médula ósea. Las principales indicaciones son los linfomas después
de recaídas sensibles a quimioterapia y mielomas en remisión.
1.1.2
Trasplante alogenéico(aloTPH)
Las CPH son obtenidas de otro individuo diferente al paciente. Además de permitir la
administración de altas dosis de quimioterapia rescatando la hematopoyesis con precursores
hematopoyéticos, permite recambiar el sistema inmune que ha fallado en la vigilancia antitumoral, por un nuevo sistema inmune de otro individuo con la esperanza de que se haga cargo
de la neoplasia residual.
Las...