13 I Sem Evaluacio N Ocular

Evaluación Ocular y Estructuras Relacionadas
INTRODUCCIÓN
La evaluación de un paciente debe ser siempre completa y exhaustiva. Sin que esto
signifique extensa. Para ello se debe construir una metodología de trabajo para todas las
áreas de la medicina. Esta metodología debe cubrir de lo simple a lo complejo, desde la
parte, al todo.
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Explorar y experimentar, hasta que
La mayoría de loserrores en medicina
cada hallazgo fuera de lugar; nos
se presentan por omisiones. Cuando existe
salude solicitando atención.
una metodología de trabajo; es difícil que se
Solo con repetir la metodología nos
omita algo. Debe ser como caminar siempre
daremos cuenta que algo no
encaja, o algo falta.
por el mismo sendero y describir cada
hallazgo sistemáticamente.

Al completar el estudio de los temasasignados, cada uno de ustedes:
1. Con un enfoque General:
 Valora al paciente en forma holística. Vea ([marzo 2011] http://es.wikipedia.org/wiki/Holismo)
2. De forma particular:
 Describe la anatomía estructural, topográfica y
Organice su metodología de trabajo;
funcional.
desde HOY.
 Identifica procesos fisiopatológicos generales y
específicos.
 Realiza técnicas de exploración apropiadas deacuerdo
a la sospecha diagnóstica.
 Selecciona los exámenes o estudios que corroboran los diagnósticos en
investigación.
 Establece diagnósticos diferenciales.
 Determina pronóstico y tratamientos de las patologías diagnosticadas.
1. EVALUACIÓN DEL PACIENTE
La evaluación de los problemas oculares obliga a distinguir entre: trastornos de
tejidos vecinos y estructuras oculares.
 Siempreestablezca las características de la evolución y relación temporal de los
síntomas. Escuche al paciente, plasme en la historia lo que el manifiesta, describe o
dice. Por ejemplo “se mi hinchan los ojos”; aclarar si es el globo
El 90% de la certeza del
ocular, o son los párpados edematizados. Primero, en sus
Diagnóstico esta en lo
que dice el paciente.
anotaciones encasille entre comillas la descripción delpaciente;
luego describa sus apreciaciones o aclaraciones. Otro ejemplo:
“… me siento una brusca”; aclare si la observa en su campo
visual o la siente dentro del saco conjuntival como un cuerpo extraño.
 Antecedentes patológicos oculares, enfermedades sistémicas y sus tratamientos.
(Diabetes, Reumáticos, Facomatosis etc.)
Revise las fotos
 Antecedentes Familiares. (Diabetes, Glaucoma…)antiguas, cédula,
carné de seguro
 Antecedentes traumáticos.
social, etc.
 En la evaluación ocular, la historia fotográfica es importante.
Esto aclarará, la evolución de una ptosis, de una proptosis, etc.
Dr. Roberto E. Hurtado
Facultad de Medicina - Oftalmología
Universidad de Panamá

2.2. Agudeza visual: siempre debemos dejar constancia de la visión del paciente. De
lejos, de cerca con y sincorrección refractiva (lentes). Cuando la visión no es útil
para ver, leer u orientarse es necesario consignar si el paciente percibe
movimientos, cuenta dedos, ve colores, percibe luz y finalmente si reconoce la
dirección de la fuente de luz.
Evaluar Visión
Visión 20/20 ó 20/400→ Cuenta dedos→ Movimiento de Mano → Percibe luz → Proyecta luz →
Distingue Colores ¿? (rojo) →
NPL (no percibe ni proyecta luz)2.3. Reflejo rojo (pupilar): en este punto nos referimos a la iluminación de la pupila
con un oftalmoscopio directo, mientras observamos. En un niño puede
orientarnos a pensar en patologías en retina (retinoblastoma, desprendimientos
secundarios a retinopatía del prematuro).
2.4. Respuesta Neurológica Pupilar a la Luz (Reflejo pupilar): es necesario tener en
cuenta la respuesta pupilar a la luzdirecta. 1) Considerar que las lesiones de la
vía simpática a la pupila son más evidentes en condiciones de luz tenue
(Síndrome de Horner, la pupila del lado afectado se observa en condiciones de
luz tenue menos dilatada que la contralateral, recordar que existen tres niveles de
relevo de la señal de esta vía). {Vea http://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADndrome_de_ClaudeBernard-Horner }
Las...