13

PROCESO PARA LA ACREDITACIÓN EN SALUD
RUTA CRÍTICA

ES-P-AS-01
Versión 05
2009-09-03
Página 1 de 12

1. GENERALIDADES
Cualquiera que sea el tamaño y los servicios que presten las organizaciones de salud, estas
deben decidir sobre la importancia de la acreditación dentro de su plan estratégico, su visión y
objetivos en general. El punto de partida de la decisión de aplicar al proceso formal deacreditación es la autoevaluación interna, que está concebida para agregar valor y mejorar las
operaciones de una organización. Dicha evaluación le permite a la alta gerencia, que se forme un
juicio objetivo de su desempeño y compromiso con el proceso de mejoramiento continuo, en el
contexto del sistema obligatorio de garantía de calidad.
La autoevaluación interna ayuda a la organización a cumplirsus objetivos, con un enfoque
sistemático y disciplinado para evaluar y mejorar la eficacia de los procesos de gestión de riesgos,
control y gobierno. Con un uso y una ejecución adecuadas, la evaluación interna se convierte en
un instrumento esencial para conocer las fortalezas, debilidades, desviaciones, aciertos, eficacia,
eficiencia, economía, legalidad y mejoras de los sistemas de lainstitución. También puede
estimular la decisión de obtener la acreditación como mecanismo para evidenciar dicho
mejoramiento ante los clientes externos. Una vez que se tome esta decisión, las Instituciones
Prestadoras de Servicios de Salud IPS, las Empresas Promotoras de Salud EPS del Régimen
Contributivo y Subsidiado, las Empresas de Medicina Prepagada EMP y las Entidades
Territoriales de Salud ETS, podránpresentar su solicitud (aplicación) para la acreditación en
salud ante ICONTEC.
La acreditación en salud será otorgada por la Junta de Acreditación y ratificada por el Consejo
Directivo de ICONTEC, entidad acreditadora, bajo concesión del Ministerio de la Protección Social
a través del contrato 000187 de 2003, a las organizaciones que presten y administren servicios de
salud, de conformidad conlos procedimientos establecidos en el proceso de acreditación en
salud.
Es importante anotar que para que una institución de cualquier tipo pueda acceder al proceso de
acreditación, debe haberse habilitado previamente, para lo cual debe tener vigente el certificado
de verificación del cumplimiento de los estándares, expedido por la Entidad Territorial de Salud.
En el caso de las EPS, EMP y ETS,deberán presentar el Certificado de cumplimiento de las
condiciones de Habilitación expedido por la Superintendencia Nacional de Salud, debidamente
actualizado.
ICONTEC se reservará el derecho de no adelantar el proceso de acreditación en salud cuando:
ƒ Se tenga conocimiento del incumplimiento de las condiciones mínimas de habilitación
ƒ Existan sanciones impuestas a la institución por fallas en lacalidad de la atención en salud
impartidas por los organismos de control y no resueltas
ƒ La institución se encuentre en paro
ƒ Exista alguna condición que pueda implicar riesgo o afectar la seguridad de los
evaluadores.
El proceso recorrido por las organizaciones de salud desde la decisión de acreditarse ante
ICONTEC, hasta la decisión final de la acreditación y su seguimiento, se ha denominadoRuta
Crítica de la Acreditación.
A continuación se describe cada una de las etapas de la ruta crítica y en las figuras anexas se
muestra el Ciclo de preparación para la Acreditación (o ciclo de mejoramiento) y el esquema de
prestación del servicio de acreditación o ruta crítica.
ES-P-AS-01
Versión 05

2009-09-03

PROCESO PARA LA ACREDITACIÓN EN SALUD. RUTA CRÍTICA
ES-P-AS-01
Versión 05
2009-09-03Página 2 de 12

2.

PROCESO DE ACREDITACIÓN

2.1
AUTOEVALUACIÓN Ó CICLO DE PREPARACIÓN PARA LA ACREDITACIÓN (CICLO DE
MEJORAMIENTO)
Una vez las instituciones de salud han tomado la decisión de acreditarse, inician la revisión de sus
procesos para confrontarse con los estándares de acreditación establecidos en los anexos
técnicos de la Resolución 1445 de 2006, Resolución 3960 del 2008 y de...