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Páginas: 22 (5454 palabras)
Publicado: 27 de abril de 2015
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MESA REDONDA. SÍNDROMES ASPIRATIVOS: ACTITUD DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA
Neumonías aspirativas
M.ª Teresa Rubí Ruiz
Unidad de Neumología Pediátrica. Hospital Torrecárdenas. Almería. España.
INTRODUCCIÓN
NEUMONÍASASPIRATIVAS
La neumonía por aspiración es la lesión del parénquima pulmonar producida por la entrada de una sustancia
extraña en las vías respiratorias de forma aguda. Las distintas manifestaciones clínicas van a depender del tipo de
sustancia (sólido, líquido o gas) y del volumen aspirado.
Hay un amplio espectro de lesiones motivadas por este
síndrome de aspiración aguda como laringitis,traqueobronquitis, neumonía y síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), debidas sobre todo por la agresión química. La aspiración simultánea de gérmenes de la flora
orofaríngea justifica la infección respiratoria (neumonía,
absceso pulmonar)1.
El síndrome de aspiración aguda fue descrito por primera vez por Mendelson en 1946, exponiendo la fisiopatología de la neumonitis química y sus síntomas en ungrupo de parturientas durante la anestesia obstétrica.
Las manifestaciones clínicas varían según el volumen,
el carácter ácido o neutro del material aspirado, la frecuencia de los episodios aspirativos y las defensas del
huésped. Por tanto la agresión directa de la sustancia aspirada puede ocasionar la inflamación de la vía respiratoria, la afectación alveolar con neumonía o la forma más
grave comoel SDRA.
La neumonía por aspiración se produce más probablemente si existe:
RECUERDO ANATÓMICO
Coordinación de la deglución
Suele ser adecuada a partir de las 34 semanas de gestación, y además en el recién nacido el paladar blando
contacta con la epiglotis durante la deglución, que contribuye al cierre de la vía respiratoria.
La deglución normal se realiza en tres fases: oral, faríngea yesofágica. La protección de las vías respiratorias se
logra mediante el cierre de la laringe. El movimiento hacia arriba y adelante de ésta brinda protección adicional,
y lo más importante, mantiene abierto el esfínter esofágico superior (relajado) para favorecer la deglución.
La laringe está inervada por un nervio sensitivo y un
nervio motor, pero necesita de la coordinación faringo-laríngea para elproceso de la deglución, siendo necesario
el normal funcionamiento del IX par o glosofaríngeo
–que inerva la parte posterior de la lengua, paladar blando y faringe– y del X o nervio vago que transmite los reflejos autonómicos a este complejo sistema.
La laringe actúa como una válvula bidireccional 2,3.
Cuando las cuerdas vocales se contraen, impiden el paso
de material hacia la vía respiratoria (válvulade entrada)
y cuando se contraen las falsas cuerdas (cuerdas ventriculares) actúan como válvula de salida, cerrando la laringe y aumentando la presión en la vía respiratoria y favoreciendo la expectoración.
La aspiración se define como el paso del bolo más allá
de las cuerdas vocales.
1. Aspiración de gran volumen.
2. Material con pH bajo.
3. Material de alto contenido bacteriano.
Etiologíasmás frecuentes
1. Trastornos en los mecanismos de deglución.
2. Fístulas traqueoesofágicas con o sin atresia esofágica.
3. Reflujo gastroesofágico.
4. Síndrome de Mendelson (aspiración de jugo gástrico).
5. Granulomatosis por inhalación de fibras vegetales.
6. Neumonía lipoidea.
7. Aspiración de hidrocarburos (HC), gases, agua.
8. Secuelas de aspiración de cuerpo extraño.
El término neumonía poraspiración es a menudo usado para definir varios síndromes, aunque sólo vamos a
tratar la neumonía química por jugo gástrico o alimentos,
neumonía lipoidea y la producida por aspiración de HC.
ASPIRACIÓN DEL CONTENIDO GÁSTRICO.
SÍNDROME DE MENDELSON
Los lactantes con factores de riesgo para la aspiración
(lesiones obstructivas digestivas altas, hipotonías o patología neurológica) 6 pueden sufrir...
MESA REDONDA. SÍNDROMES ASPIRATIVOS: ACTITUD DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA
Neumonías aspirativas
M.ª Teresa Rubí Ruiz
Unidad de Neumología Pediátrica. Hospital Torrecárdenas. Almería. España.
INTRODUCCIÓN
NEUMONÍASASPIRATIVAS
La neumonía por aspiración es la lesión del parénquima pulmonar producida por la entrada de una sustancia
extraña en las vías respiratorias de forma aguda. Las distintas manifestaciones clínicas van a depender del tipo de
sustancia (sólido, líquido o gas) y del volumen aspirado.
Hay un amplio espectro de lesiones motivadas por este
síndrome de aspiración aguda como laringitis,traqueobronquitis, neumonía y síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), debidas sobre todo por la agresión química. La aspiración simultánea de gérmenes de la flora
orofaríngea justifica la infección respiratoria (neumonía,
absceso pulmonar)1.
El síndrome de aspiración aguda fue descrito por primera vez por Mendelson en 1946, exponiendo la fisiopatología de la neumonitis química y sus síntomas en ungrupo de parturientas durante la anestesia obstétrica.
Las manifestaciones clínicas varían según el volumen,
el carácter ácido o neutro del material aspirado, la frecuencia de los episodios aspirativos y las defensas del
huésped. Por tanto la agresión directa de la sustancia aspirada puede ocasionar la inflamación de la vía respiratoria, la afectación alveolar con neumonía o la forma más
grave comoel SDRA.
La neumonía por aspiración se produce más probablemente si existe:
RECUERDO ANATÓMICO
Coordinación de la deglución
Suele ser adecuada a partir de las 34 semanas de gestación, y además en el recién nacido el paladar blando
contacta con la epiglotis durante la deglución, que contribuye al cierre de la vía respiratoria.
La deglución normal se realiza en tres fases: oral, faríngea yesofágica. La protección de las vías respiratorias se
logra mediante el cierre de la laringe. El movimiento hacia arriba y adelante de ésta brinda protección adicional,
y lo más importante, mantiene abierto el esfínter esofágico superior (relajado) para favorecer la deglución.
La laringe está inervada por un nervio sensitivo y un
nervio motor, pero necesita de la coordinación faringo-laríngea para elproceso de la deglución, siendo necesario
el normal funcionamiento del IX par o glosofaríngeo
–que inerva la parte posterior de la lengua, paladar blando y faringe– y del X o nervio vago que transmite los reflejos autonómicos a este complejo sistema.
La laringe actúa como una válvula bidireccional 2,3.
Cuando las cuerdas vocales se contraen, impiden el paso
de material hacia la vía respiratoria (válvulade entrada)
y cuando se contraen las falsas cuerdas (cuerdas ventriculares) actúan como válvula de salida, cerrando la laringe y aumentando la presión en la vía respiratoria y favoreciendo la expectoración.
La aspiración se define como el paso del bolo más allá
de las cuerdas vocales.
1. Aspiración de gran volumen.
2. Material con pH bajo.
3. Material de alto contenido bacteriano.
Etiologíasmás frecuentes
1. Trastornos en los mecanismos de deglución.
2. Fístulas traqueoesofágicas con o sin atresia esofágica.
3. Reflujo gastroesofágico.
4. Síndrome de Mendelson (aspiración de jugo gástrico).
5. Granulomatosis por inhalación de fibras vegetales.
6. Neumonía lipoidea.
7. Aspiración de hidrocarburos (HC), gases, agua.
8. Secuelas de aspiración de cuerpo extraño.
El término neumonía poraspiración es a menudo usado para definir varios síndromes, aunque sólo vamos a
tratar la neumonía química por jugo gástrico o alimentos,
neumonía lipoidea y la producida por aspiración de HC.
ASPIRACIÓN DEL CONTENIDO GÁSTRICO.
SÍNDROME DE MENDELSON
Los lactantes con factores de riesgo para la aspiración
(lesiones obstructivas digestivas altas, hipotonías o patología neurológica) 6 pueden sufrir...
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