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Hiperplasia endometrial

CLAUDIA MARCELA RAMÍREZ MARTÍNEZ
MD. Residente de Ginecología y Obstetricia de la Universidad de Antioquia

INTRODUCCIÓN
Los trastornos del ciclo menstrual, generalmente conocidos
como “sangrado uterino anormal”, pueden ser divididos en: ausencia del flujo menstrual, cantidad anormal del flujo menstrual,
e irregularidad del flujo menstrual.
En los EEUU, aproximadamente el30% de las consultas al
ginecólogo incluyen los diagnósticos diferenciales del sangrado
uterino anormal tales como: anormalidades hormonales, ingesta
de medicamentos, enfermedades sistémicas, tumores benignos
o malignos de genitales internos femeninos, embarazo con sus
complicaciones y condiciones relacionadas con trauma (1).
En la mayoría de las pacientes, la causa del sangrado uterino
anormales un trastorno benigno, pero siempre deben considerarse los trastornos malignos.

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XVII CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA: UNA VISIÓN INTEGRAL DE LA MUJER

La hiperplasia endometrial es una de las causas de sangrado uterino
anormal en pacientes en edad reproductiva y en el período pos
menopáusico.
Su importancia clínica radica básicamente en dos aspectos:
• La asociación queexiste entre la hiperplasia como condición
premaligna del carcinoma de endometrio.
• La asociación entre la hiperplasia y la presencia concomitante de
un carcinoma de ovario productor de estrógenos.
La mayoría de los factores de riesgo para hiperplasia endometrial, lo
son también para carcinoma endometrial y están relacionados con estados de exposición persistente a estrógenos sin oposición de laprogesterona,
tales como: obesidad, síndrome de ovario poliquístico (SOP), menarca
temprana, menopausia tardía, historia de infertilidad y diabetes.
Para una mejor comprensión de los fenómenos que ocurren en la
hiperplasia endometrial, se revisarán aspectos histológicos y funcionales básicos de tejido endometrial.

CONCEPTOS BÁSICOS: TEJIDO ENDOMETRIAL NORMAL (2,3)
El endometrio consta de unepitelio y de una lámina propia que contiene glándulas tubulares simples.
Las células que recubren la cavidad uterina se organizan en un epitelio columnar simple formado por células ciliadas y células secretoras.
Las células secretoras presentan microvellosidades en su extremo apical
y están cubiertas por un glucocáliz cuyo espesor y composición varían
según la etapa del ciclo menstrual.
El córion, olámina propia, se encuentra constituido por tejido
conjuntivo formado principalmente por fibras de colágeno tipo III, asociado a grandes células estrelladas que tienen la propiedad de
tranformarse en células deciduales en caso de presentarse embarazo.
También se encuentran linfocitos, elementos sanguíneos, sustancia fundamental amorfa y una gran cantidad de glándulas tubulares simples
que se abrenen la superficie luminal del órgano (2,3).
El endometrio puede subdividirse en dos capas:
• La capa basal, más profunda, formada por tejido conjuntivo y por
la porción inicial de las glándulas uterinas.

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Hiperplasia endometrial

• La capa funcional, mas superficial, formada por el resto del tejido
conjuntivo y por la porción final y la desembocadura de las glándulas.
Mientras la capafuncional experimenta cambios profundos durante
los ciclos menstruales, la basal permanece prácticamente inalterada.

CONCEPTOS BÁSICOS: CICLO ENDOMETRIAL (2,3)
Los estrógenos y la progesterona controlan la proliferación, diferenciación y secreción de las células epiteliales, glandulares y el tejido
conjuntivo.
Dentro del ciclo endometrial se describen tres fases, que dependen
del nivel sanguíneo de lashormonas ováricas:
Fase proliferativa o estrogénica: se extiende desde el último día de la
menstruación hasta uno o dos días después de la ovulación. Coincide
con el crecimiento rápido del grupo de folículos ováricos con la teca
interna desarrollada, que empiezan a secretar activamente estrógenos y
que actúan en el endometrio induciendo la proliferación celular. Se observan abundantes mitosis,...