14 15 Injertos

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Desde el inst ant e en que se produce una lesión sobre el organism o, cualquiera sea
est e el órgano o sist em a afect ado, se gat illará un proceso de r eparación t isular
llam ado cicat r ización, el que en la m ay oría de los casos logrará un r esult ado
anat óm ico y funcional adecuado ( cicat r ización norm al) y en un m enor porcent aj e
los result ados serán defect uosos enalguna de sus caract eríst icas, dando pie a la
for m ación de cicat rices insuficient es, excesivas o poco est ét icas ( cicat r ización
pat ológica) .
Sin em bargo, en ciert as ocasiones est e proceso será incapaz de lograr un cierre
prim ario, ya sea por el t am año de la lesión o su profundidad, o por la exposición de
t ej ido óseo o m at eriales prot ésicos. Es en est os casos en los que elcir uj ano deberá
ut ilizar m ét odos quir úr gicos de cobert ura de la lesión con inj ert os o colgaj os, de
acuerdo a las caract er íst icas de cada una de ellas.
En est e capít ulo rev isarem os las bases anat óm icas, clasificación de cada uno de
ellos y sus caract er íst icas generales.
$QDWRPtD &XWiQHD
Un aspect o fundam ent al para poder ent ender la t ot alidad de los procedim ient os
quirúrgicos, y en part icular las caract eríst icas generales de los inj ert os y colgaj os,
es conocer la anat om ía, en est e caso, cut ánea, sus capas, anex os y vascular ización.
La piel es el órgano m ás grande del ser hum ano, con una ext ensión de 1,5 a 2 m 2 .
Cum ple funciones de barr era y prot ección, regulador de t em perat ur a, pr oducción de
m elanina, cicat r ización e ident ificación,ent re ot ras.
Est á com puest a de 3 capas ( Fig. 1) :
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(SLGHUPLV: Es el est rat o m ás superficial de la piel. Originada del ect oderm o,
carent e de vasos cut áneos, se ir riga desde la derm is. Su grosor es v ariable
dependiendo del segm ent o corporal ( m ayor en palm as y plant as) .Const it uye
el 5% del t ot al de la piel. Est á div idida en 5 est rat os o capas que desde
profundo asuper ficial son: basal, espinoso, granuloso, lúcido y cór neo.
'HUPLV: Es la capa inm ediat am ent e baj o la epiderm is, separada de ést a por
una m em brana basal de t ej ido conect ivo, derivada del m esoderm o.
Cor r esponde al 95% del gr osor de la piel, incluy e vasos sanguíneos y
linfát icos, r ecept ores nerv iosos y anex os cut áneos.
+LSRGHUPLV: Corr esponde al est rat o celular subcutáneo, capa m ás int erna
de la piel, com puest a de adipocit os, separados por t abiques fibrosos.

En int im a relación con la piel se encuent ran div ersas est r uct uras denom inadas
anexos cut áneos com o son las glándulas sudor íparas y sebáceas, uñas y pelos.
Para ent ender la confor m ación de los colgaj os es necesario com prender la
vascular ización de la piel.
$QJLRVRPD Cor r espondeal t er rit orio t ridim ensional que es ir rigado por un vaso
det erm inado. De form a sim ilar a est o se han definido una ser ie de “ t er rit or ios” de
acuerdo a pat r ones de superv iv encia vascular de cada uno:

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7HUULWRULR $QDWyPLFR t err it or io de perfusión t eór ico norm al en r eposo
irr igado por un vaso det erm inado y sus ram as en form a direct a ( Angiosom a)
Fig.2.
7HUULWRULR 'LQiPLFR es la ext ensión del t er rit orio anat óm ico m ediant e un
sist em a de anast om osis. Tiene lím it es m ás im precisos. Cor responde a un
t er rit or io anat óm ico con su vaso nut r icio seccionado, que logra irr igarse por
anast om osis provenient es de un t er rit or io anat óm ico vecino ( Fig. 3) .
7HUULWRULR 3RWHQFLDO es un ár ea perfundida en form a aleat oria nodem ost rable “ in v ivo” y que corr esponde a la zona m ás alej ada del colgaj o
que podr ía incluirse si la r ed vascular anast om ót ica lo perm it iese. Pueden
realizarse t rabaj os de “ ret ardo” , r ealizando int err upción quirúrgica de la
irr igación del colgaj o en form a parcial, en una cirugía prev ia ( Fig. 4) .

La epiderm is es una capa avascular que se ir r iga en form a indirect...