14 Necesidades

DATOS GENERALES
Nombre del paciente: Manuel Gallardo Mejia Edad: 7 años
Gênero: Fem.:( ) Masc.:( X) Registro clínico: GAM030215
Estado civil: Soltero Cama: 102
Lugar de residencia: Acapulco Gro. Religión: Catolica
Motivo de ingreso: Insuficiencia respiratoria aguda secundaria a obesidad de IIgrado

INSTRUCCIONES:
A continuación se presenta una serie de preguntas agrupadas y numeradas; en cada una se ofrecen respuestas posibles por el paciente, marcar dentro del paréntesis una cruz (x), (si-no), y/o en su caso las características del evento que este explorando.

1. NECESIDAD DE RESPIRACION/ OXIGENACION/ CIRCULACION.

Fuma usted: si ( ) no (X ) Cuantos cigarrillos al día:¿Desde cuándo? En su familia alguien fuma: SI (PAPA)

Frecuencia respiratoria:
Menos de 12 por min. (X )
de 12 a 24 por min. ( )
de 25 o mas ( )

Tipo de respiración:
Normal ( )
Ortopnea (X)
Cheyne-stokes ( )
Kussmaul ( )
Tos ( )
Secreciones ( ) características:Presencia de cianosis
No hay presencia de cianosis ( )
Cianosis distal ( )
Cianosis ungueal ( )
Cianosis peribucal (X)

Dificultad para respirar:
Sin disnea ( )
Disnea de pequeños esfuerzos ( )
Disnea de medianos esfuerzos (X)
Disnea de grandes esfuerzos ( )

Auscultación de ruidos pulmonares.
Soplo si ( ) no ( )características:
Sibilancias si (X) no ( ) características:
Otros:

Apoyo para la oxigenación / ventilación.
Oxigenoterapia si ( ) no ( )
Puntas nasales (X) nebulizador ( ) Con medicamento ( ) Especificar ( )
Otros: ventilador: oxigeno:
Apoyo ventila torio:
Ciclado: asistido ( ) controlado ( ) otro ( )

Auscultación de frecuenciacardiaca:
Bradicardia: Taquicardia: X 140 X′ Arritmia: si ( ) no ( ) Tipo:

Toma de presión arterial:
Presión arterial: 130/90 mmHg PAM: 103.3 Reposo: si (x) no ( )
Especifique posición del paciente y extremidad en la cual fue tomada la T/A: Posición semi-fowler en extremidad superior izquierda


2. NECESIDAD DE NUTRICION E HIDRATACION

¿Quécantidad de líquido toma al día? 1 Lt

Café ( ) agua ( ) refresco (X) otros: malteada, jugos,etc.
Hidratación de mucosas: buena ( ) regular (X) mala ( )



Estatura: 1m Peso: 45kg acorde: si ( ) no (X)
Exceso de peso: si (X) no ( ) bajo de peso: si () no (X)
Exploración de la cavidad corporal: Masa adiposa en la región abdominal
Verificar integridad de laspiezas dentarias: completas: si (X) no ( )
Uso de prótesis fijas y su funcionalidad: si ( ) no (X)
Hábitos nutricionales
Buenos ( ) regulares ( ) deficientes (X)
Su religión le impide comer algún alimento: si ( ) no (X)
Describa en qué consiste su dieta diaria:Comida chatarra

3. NECESIDAD DE ELIMINACION.

Eliminación urinaria:
Normal(X) oliguria ( ) poliuria ( )
Tiene sonda vesical: si ( ) no (X) orina de:

Eliminación intestinal:
¿Con que frecuencia va usted al baño?
Una evacuación en 24 hrs. si (X) no ( )
Dos evacuaciones en 24 hrs. si ( ) no ( )
Tres o más evacuaciones en 24 hrs. si ( ) no ( )

4. NECESIDAD DE MOVIMIENTO Y POSTURA

Es usted capaz demoverse y desplazarse con facilidad: si ( ) no (X)
Deambula solo: si (X) no ( )
Deambula acompañado: si ( ) no (X)
Deambula con apoyo: si ( ) no (X)
Reposo relativo: si (X) no ( )
Reposo absoluto: si ( ) no (X)

5. NECESIDAD DE DESCANSO Y SUEÑO.

Capacidad de descansar y dormir.
Duerme bien: si (X) no ( )



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