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La hiperosmolaridad del film lagrimal en el ojo seco
Tears osmolarity in dry eye

Alejandro J. Aguilar

RESUMEN

El ojo seco es una compleja enfermedad multifactorial de la película
lagrimal y de la superficie ocular caracterizada por síntomas de desconforto, alteraciones de la visión e inestabilidad del film lagrimal que puede
provocar daño potencial sobre la superficie ocular. La inestabilidaddel
film producirá aumentos en la osmolaridad de la película lagrimal, lo que
desencadena a su vez lesiones osmóticas epiteliales e inflamación. Al
producirse estos cambios sobre la superficie ocular, los mecanismos
neurofisiológicos de homeostasis se verán alterados lo que complicará
aún más el proceso, con la aparición de circuitos viciosos fisiopatológicos.
Descriptores: Síndromes de ojo seco;Concentración osmolar; Lágrimas/
química

INTRODUCTION

Jefe del Departamento de Superficie Ocular Grupo
Médico Las Lomas. San Isidro, Buenos Aires- Argentina;
Profesor Asociado Cátedra de Oftalmología Universidad
del Salvador.
Dirección para correspondencia: Italia 2178 - PB7
(1640) Martinez-Buenos Aires - Argentina
E-mail: aguilara@arnet.com.ar

La superficie ocular es una delicada porción de laanatomía del ojo, donde
sus componentes constitutivos guardan una estrecha relación entre sí para
lograr mantener la homeostasis de la región, lo que sin lugar a dudas establece
la presencia de una verdadera unidad anatomofuncional(1) en la cuál el film
lagrimal debe mantener íntegra la salud de los epitelios de la conjuntiva y de
la córnea, y a la vez contribuir a la fisiología normal delestroma.
Ahora bien, para que la película lagrimal pueda cumplimentar eficazmente esta función, sus tres capas deben estar íntegras y en constante
equilibrio. Las tres capas del film guardan una estrecha relación entre sí, al
punto que cualquier alteración que se presente en una de ellas (composicional, secretoria, etc.) puede incidir drásticamente en el equilibrio normal
de todas, provocando de estamanera la alteración parcial o total de la
película lagrimal y consecuentemente a esto, la alteración de los epitelios.
El ojo seco, es un proceso patológico multifactorial de la superficie
ocular producido por una deficiencia en la cantidad y/o en la calidad del
film lagrimal que, de esta manera, se hace incapaz de mantener la salud de
los epitelios de la córnea y de la conjuntiva. Esto producemetaplasia epitelial de tipo escamosa y daño epitelial(2).
Si bien esta falla puede obedecer a diferentes situaciones: aumento de
la evaporación, deficiencia en la producción, alteraciones composicionales; en todos los casos el correlato fisiopatológico es el aumento de la
osmolaridad del film(3) que aparece dentro de las primeras 24 horas de
iniciado el proceso.
La disminución en la producción delágrimas y/o cambios cualitativos
composicionales, así como el aumento de la evaporación de la película
lagrimal favorecen el fenómeno de hiperosmolaridad. La evaporación de un
menor volumen para igual superficie hace aumentar la osmolaridad durante
las primeras 24 horas de iniciada la disminución volumétrica(4).

Arq Bras Oftalmol. 2008;71(6 Supl):69-71

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La hiperosomolaridad(5) causa lesión epitelial en forma directa al producir descamación celular, desaparición completa de
capas de células epitelialaes superficiales, disminución de la
densidad citoplasmática y acumulación de hileras de mucus
producto de células mucosecretantes alteradas osmóticamente.
Este fenómeno se evidencia generalmente entrelos 15 y 30 días
del cambio osmolar de la película lagrimal.
Según Holly, Lamberts(6) la formación del film lagrimal es
esencialmente un fenómeno de “mojabilidad”. El epitelio de
la córnea y de la conjuntiva debe estar completamente humidificado por la capa acuosa del film. Para una mojabilidad
completa, las condiciones de la superficie ocular necesitan
que la tensión superficial de la capa...