1404809277152

MODEL
MODELO

ENSENYAMENT D'IDIOMES

046

CE46L1

CODI TERRITORIAL / COD. TERRITORIAL

E.O.I. VALÈNCIA

ÒRGAN GESTOR / ORGANO GESTOR

ENSEÑANZA DE IDIOMAS

CPR:

9056436

9667

CONCEPTE / CONCEPTO1

A

NÚM. DE LIQUIDACIÓ / Nº DE LIQUIDACIÓN

Espai reservat per a l’etiqueta identificativa
(Si no disposeu d’etiquetes, feu constar a continuació les vostres dades identificatives, així com les
delvostre domicili fiscal)
Espacio reservado para la etiqueta identificativa
(Si no dispone de etiquetas, haga constar a continuación sus datos identificativos, así como los de
su domicilio fiscal)DECLARANT
DECLARANTE

Aceptar

B

6 COGNOMS I NOM O RAÓ SOCIAL / APELLIDOS Y NOMBRE O RAZÓN SOCIAL

5 NIF

7 C. -PL. -AV./ CL. -PL. -AV.

8 NOM DE LA VIA PÚBLICA / NOMBRE DE LA VÍA PÚBLICA

14 TELÈFON /TELÉFONO

15 FAX

9 NÚM.

16 MUNICIPI / MUNICIPIO

10 LLETRA / LETRA 11 ESC.

12PIS / PISO 13 PTA.

17 PROVÍNCIA / PROVINCIA

18 CP/ C.P.

Ha d’ingressar la quantitat baix expressada en concepte de / Hade ingresar la cantidad bajo expresada en concepto de:

Carnet / Carnet
Obertura d'expedient / Apertura de expediente
AUTOLIQUIDACIÓ
AUTOLIQUIDACIÓN

X

Matrícula / Matrícula
Idioma / Idioma :ANGLÈS

Cicle / Ciclo :

D

90
DATA I FIRMA
FECHA Y FIRMA

DECLARACIÓ

DECLARACIÓN

C

DATA PRESENTACIÓ
FECHA PRESENTACIÓN

Ordinària
Ordinaria

F. Nombrosa General
F. Numerosa General

DIA

MES

ANY

DIAMES

AÑO

EL DECLARANT O PRESENTADOR / EL DECLARANTE O PRESENTADOR

F. Nombrosa Especial
F. Numerosa Especial

Discapacitat
Discapacidad

A INGRESSAR / A INGRESAR
IMPORT
IMPORTE

TIPUS DE MATRÍCULA /TIPO DE MATRÍCULA

39,96

€

FIRMAT / FIRMADO

ENTITATS COL·LABORADORES: Bancaixa, Federación de Cajas Rurales, B. de Valencia, B. Santander Central Hispano, B. Bilbao Vizcaya Argentaria, Caixa d’Estalvis i Pensions de Barcelona, C.A. del Mediterráneo, Ibercaja,
Caixa Catalunya.
ENTIDADES COLABORADORAS: Bancaja, Federación de Cajas Rurales, B. de Valencia, B. Santander Central Hispano, B....