140707_apendice_a2_art_50_4

Tipo de comunicación (marque la opción elegida)
☐ Inicial
☐ Modificación (para cualquier cambio en las condiciones inicialmente declaradas)
1. Datos del declarante (operador)
Nombre o razón social (primer apellido, segundo apellido, nombre):

DNI, NIF, NIE, CIF:
Domicilio / sede social (Lugar de establecimiento o residencia del operador y lugar desde el que se dirigen las operaciones; tipo devía, nombre de la vía, código postal, municipio, provincia):

Teléfono de contacto: Correo electrónico:
Otros datos:

Además, si se trata de trabajos por cuenta ajena (remunerados o no):
Datos registrales (en caso de sociedades o fundaciones u otras entidades obligadas a registro):

Datos del representante (en su caso):
Nombre (primer apellido, segundo apellido, nombre):

DNI, NIF, NIE, CIF:Domicilio (tipo de vía, nombre de la vía, código postal, municipio, provincia):

Teléfono de contacto: Correo electrónico:
Para entidades privadas, Nº Protocolo/Notario/ año del poder de representación notarial:

Otros datos:

Domicilio a efectos de notificaciones (rellenar solamente si no coincide con el del declarante):
Domicilio (tipo de vía, nombre de la vía, código postal, municipio,provincia):

Teléfono de contacto: Correo electrónico:
Otros datos:
Medio preferente para las notificaciones:



2. Operación de aeronaves pilotadas por control remoto
En caso de operar en área(s) específica(s), emplazamiento o área(s) geográfica(s) de la operación:

Tipo de vuelos (de conformidad con lo dispuesto en el Real Decreto-Ley 8/2014, art. 50.4):
Vuelos especiales a realizar (marcar todaslos que procedan):
☐ Vuelos de prueba de producción y de mantenimiento.
☐ Vuelos de demostración no abiertos al público.
☐. Vuelos para programas de investigación
☐ Vuelos de desarrollo para poner a punto las técnicas y procedimientos para una determinada actividad.
☐ Vuelos de I+D realizados por fabricantes para el desarrollo de nuevos productos.
☐ Vuelos de prueba necesarios para demostrar que lasactividades solicitadas conforme al apartado 3 del artículo 50 pueden realizarse con seguridad.
☐ Operador no sujeto a la supervisión de la Agencia Estatal de Seguridad Aérea
3. Aeronaves utilizadas (caso de ser necesario añadir hojas suplementarias con los mismos datos):
Clase de aeronave
(avión/ helicóptero/ multirrotor/ otros)
Fabricante
Tipo / modelo
Nº de serie u otra identificación4. Datos de los pilotos (caso de haber más de uno añadir hojas suplementarias con los mismos datos):
DNI, NIF, NIE, pasaporte: Nacionalidad:
Nombre (primer apellido segundo apellido, nombre):

Domicilio (tipo de vía, nombre de la vía, código postal, municipio, provincia):

Teléfono: Correo electrónico:
Fecha de nacimiento:
Requisito que cumple:
☐ 5.a Licencia de piloto
☐ 5.bConocimientos teóricos para licencia de piloto
☐ 5.c.1 Certificado básico aeronaves pilotadas por control remoto
☐ 5.c.2 Certificado avan- zado aeronaves pilotadas por control remoto
Tipo y nº de licencia:


Certificado emitido por:
Certificado emitido por:
Certificado emitido por:
Aeronaves que está habilitado para pilotar:

5. Declaración responsable: declaro bajo mi responsabilidad que conozco ycumplo / mi representado conoce y cumple los requisitos exigidos en el Real Decreto-ley 8/2014 (marcar cada punto):
☐ 1. Disponer de la documentación relativa a la caracterización de las aeronaves a utilizar, incluyendo la definición de su configuración, características y prestaciones de acuerdo con el artículo 50, punto 3.d.1º, del Real Decreto – Ley 8/2014, que se acompaña a esta declaración, deacuerdo con el mencionado art. 50, punto 6.b.
☐ 2. Haber realizado un estudio aeronáutico de seguridad de la operación u operaciones, en el que se ha constatado que la misma puede realizarse con seguridad de acuerdo con lo establecido en el artículo 50, punto 3.d.3º, del Real Decreto – Ley 8/2014, que se acompaña a esta declaración, de acuerdo con el mencionado art. 50, punto 6.
☐ 3. Que la(s)...