14120182121

001
2. Concepto

0 1 Inscripción

Espacio reservado para la DIAN

5. Número de Identificación Tributaria (NIT):

6. DV 12. Dirección seccional

-

8 5 4 4 1 3 8 1
24. Tipo de contribuyente:

14.Buzón electrónico

3

Impuestos de Bogotá

2

2

Persona natural o sucesión ilíquida

26. Número de Identificación:

1 3

Cédula de ciudadanía

28. País:

27. Fecha expedición:

8 5 4 4 1 3 8 1

29.Departamento:

1 9 9 4 0 6 3 0

30. Ciudad/Municipio:

1 6 9 Magdalena

COLOMBIA

2

IDENTIFICACION
25. Tipo de documento:

Lugar de expedición

14120182121

4. Número de formulario

4 7

31. Primerapellido

32. Segundo apellido

33. Primer nombre

RANGEL

VILLAFAÑE

EDINSON

2 4 5

El Banco
34. Otros nombres

35. Razón social:

36. Nombre comercial:

37. Sigla:

UBICACION
38. País:

40.Ciudad/Municipio:

39. Departamento:

1 6 9 Bogotá D.C.

COLOMBIA

1 1 Bogotá, D.C.

0 0 1

41. Dirección principal

DG 65 B SUR 19 A 83 BRR SAN FRANCISCO MILLAN
42. Correo electrónico:

43. Apartadoaéreo

44. Teléfono 1:

45. Teléfono 2:

3 2 0 4 7 2 8 6 3 9
CLASIFICACION
Actividad económica
Actividad principal

Ocupación

Actividad secundaria

46. Código:

47. Fecha inicio actividad:

7 4 9 9

20 0 4 0 1 1 5

48. Código:

Otras actividades

49. Fecha inicio actividad:

1

50. Código:

52. Número
establecimientos

51. Código

2

Responsabilidades, Calidades y Atributos
1
53. Código:

2

34

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

1 2

12- Ventas régimen simplificado
Usuarios aduaneros

1

2

3

4

5

6

Exportadores

7

8

9

10

55. Forma

56. Tipo

1

2

3

57. Modo54. Código:

58. CPC

Para uso exclusivo de la DIAN
59. Anexos:

SI

NO

X

60. No. de Folios:

0

61. Fecha:

2 0 1 0 0 1 2 7

Sin perjuicio de las verificaciones que la DIAN realice.
Firmaautorizada:
Artículo 18 Decreto 2460 de Noviembre de 2013
Firma del solicitante:
984. Nombre

PERDOMO CARVAJAL YANURI

985. Cargo:

Facilitador III

Fecha generación documento PDF: 08-07-2015 11:21:18AM...