14197084 sindrome hellp 2009 130705033145 phpapp01

SINDROME HELLP
DR FELIX CAMPOS ALCALA
MIEMBRO DE LA SOCIEDAD PERUANA DE
OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
HUANCAVELICA 2009

HISTORIA
1817 Murio la princesa Carlota de Gales
de “apoplejia uteroplacentaria”
1961 Dr. José Botella de la Universidad
Complutense la denomina “Gestosis humana”
1982 Louis Weinsten acuña el termino sindrome
de HELLP
1993 Sibai y cls elaboran los criterios
Diagnosticos

HELLP
Hhemolisis

EL elevated liver enzymes
LP

low platelets

INCIDENCIA

0,2 a 0,6% de los embarazos

4 al 14% de las hipertensas
embarazadas

57% en mayores de 25 años
57% en blancas
52% en primiparas
71% entre las 27 y 36 semanas de
gestación

• Generalmente asociada a preeclampsia
severa
• Afecta 0.1 –0.6% de todas las gestantes y
4 – 12% de mujeres con preeclampsia
severa
• Es una emergencia,requiere rápida
terminación del embarazo
• 70% de los casos ocurre entre 27 a 36
semanas, puede en puerperio inmediato
• Mujeres de raza blanca mayores de 25
años
• 2/3 casos se presentan antes del parto
• 1/3 de casos post parto

 Mayor incidencia cuando hay DPP.
 Mayor incidencia en manejo expectante de la
Preeclampsia severa.
 Mortalidad Materna elevada (10 a 13% en países
en vias endesarrollo).
 Mortalidad perinatal alta (36.7 a 41%).
 Morbilidad materna severa frecuente:
-CID (21%)
-DPP (21 %)
-Falla renal aguda (6%)
-Edema pulmonar (6%)
-Hematoma subcapsular hepático (1%)
-Desprendimiento de retina (0.9%)

TIPO

DE

HELLP

Sindrome HELLP

HELLP Parcial
(Sibai)

Hemolisis
Esquistocitosis
LDH > a 600 u/l
Disfuncion Hepatica
TGO > 70 u/l

Por lo menos un
criterioTrombocitopenias
Plaquetas < 100,000

CLASE DE
HELLP
Clasificacion de
Martin
Clase 1
Plaquetas
< 50,0000
Clase 2
50.000 a 100,000
Clase 3
> 100,000
< 150,000

CRITERIOS DIAGNOSTICOS
• EVIDENCIA DE HEMOLISIS EN
SANGRE PERIFERICA.PRESENCIA
DE ESQUISTOCITOS(HEMATIES
FRAGMENTADOS)
• ELEVACION DE ENZIMAS:
- LDH > 600 UI/L
-TGO > 70 UI/L
-BT > 1.2 MG/DL
-TROMBOCITOPENIA: <100,000/mm3

DIAGNOSTICO
Signos dePresunción:
Epigastralgia
Signos Preeclampsia
Nausea/vomito
Exceso aumento peso

Signos de Probabilidad:
-Plaquetas < 150 mil
Signos de certeza:
-DHL > 600

El signo de certeza para
diagnosticar Sindrome Hellp es
a.
b.
c.
d.
e.

Plaquetopenia< 100 mil
Hipertension> 160/110
Proteinuria>= 5 gramos
DHL > 600
Bilirrubina > 2.0

Sindrome HELLP
(clasificación de Tennesse)
a. Trombocitopenia: plaquetas <
100 000b. Hemólisis: Bilirrubinas >= 1.2 o
DHL > 600
c. TGO >= a 70 (o más de lo
normal)

Figura 6. Morfología de los glóbulos rojos (a)
biconvexo, (b) esferocito, (c) equinocito, (d)
microesferocito, (e) esquistocitos y (f) macrófagos
con fierro residual en su interior

Frotis sangre periférica: esquistocitos

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
1. Plaquetopenia (el más constante),
2. Elevación de las enzimashepáticas, y,
3. Pruebas de Hemólisis (el más
difícil de evidenciar). Cuando
faltan, se considera como:
“ELLP o HELLP incompleto o en
evolución”.

CUADRO CLINICO
• DOLOR
EN
CUADRANTE
SUP
DERECHO O EPIGASTRIO(65-90%)
• MALESTAR(90%)
• NAUSEAS Y VOMITOS(35-50)
• CEFALEA(35%)
• ICTERICIA EVIDENTE(5%)
• GANANCIA
DE
PESO
CON
EDEMA(60%)

SIGNOS DE EXTREMA GRAVEDAD
2.
3.
4.
5.

DOLOR EN CSD
ICTERICIA DEPIEL Y MUCOSAS
COLURIA
OLIGURIA

COMPLICACIONES
•
•
•
•
•
•

MORTALIDAD 1-10%,MAXIMO 25%
CID 20%
NECROSIS TUBULAR Y FALLA RENAL 7%
DPP 16%
EDEMA AGUDO DE PULMON
ROTURA HEPATICA O HEMATOMA
SUBCAPSULAR HEPATICO(2%)
• HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
• HEMATOMAS O INFECCION DE HERIDA
OPERATORIA

FISIOPATOLOGÍA
• Aunque el 20% de casos de
S. de HELLP se producen
sin hipertensión en el
momento de debutar,este
síndrome es una variante de
la preeclampsia.

FISIOPATOLOGÍA

• Se origina en:
–Una activación
intravascular de las
plaquetas. +
–Alteraciones del epitelio de
los pequeños vasos.

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Higado graso agudo
Purpura trombocitopenica
trombotica
Sindrome uremico hemolitico

EXAMENES AUXILIARES
•
•
•
•

HEMOGRAMA,HB.HTO.GRUPO RH
LAMINA PERIFERICA
HAPTOGLOBINA, CREATININA...