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Ficha de Inscripción Nro 2948/7
2015-08-31

PSICOLOGIA
Apellido: piazzalonga
Nombres: leandro

Declaro bajo juramento que los datos son correctos para la pre-inscripcion de la carrera de la FACULTADDE
PSICOLOGIA en el presente ingreso.

Firma: ...........................................................
Datos personales
E-mail:
Apellido:
Nombres:
Tipo de documento:
Nro documento:
Nacionalidad:Género:

leanp2293@gmail.com
piazzalonga
leandro
Documento Nacional de Identidad
37719306
Argentino
Femenino

Nro de CUIL:

20377193068

Inscripción
Carrera a inscribirse:
Turno preferido:

PSICOLOGIA,LICENCIATURA EN
PSICOLOGIA, Sede Unica
Mañana

Datos de nacimiento
Fecha de nacimiento:
Localidad de nacimiento:

22-05-1993
25 DE MAYO, 25 de Mayo, Buenos
Aires, Argentina

Nivel secundario/PolimodalAño de egreso:
Colegio:
Orientación recibida:

2011
ESCUELA POLIMODAL NRO. 10

Título secundario:

BACHILLER

Cédula de identidad

Pasaporte
Número:
País emisor:

Datos familiares
maidana
susanaceferina
piazzalonga
ruben osvaldo

Situación familiar
Estado civil:
Se encuentra unido de hecho?
Cantidad de hijos:
Cantidad de familiares a cargo:

Soltero
Si
No tiene
Dos

Visa

Obra social
Domiciliodurante el período de clases

CP:
Teléfono de línea:

funes de millan
967
6
a
Indeterminada, Mar Chiquita,
Buenos Aires, Argentina
7200
4796369

Número de celular:

0-223-15-5642132

Domicilio
Calle:Numero:
Piso:
Depto:
Unidad:
Localidad:

millan
967q
6
a

BALNEARIO MAR CHIQUITA, Mar Chiquita, Buenos
Aires, Argentina
Código Postal:
7609
Telófono:

Nombre y apellido:
Calle:
Nro:
Piso:
Departamento:Unidad:
Localidad:
CP:
Telófono:

leandro piazzalong
millan
967
6
a
16724
7600

Fuente de financiamento de los estudios
Con el aporte de familiares:
Con beca:
Con planes sociales:
Con su trabajo:
Otrafuente:
Descripción de la fuente:

Datos sobre la beca

Fecha otorgamiento:
Tipo:
Vencimiento:
Tipo residencia:
Cobertura de salud (obra social, prepaga,
mutual):

Calle:
Numero:
Piso:
Depto:...