15 mayo

NUTRICIÓN ENTERAL Y
PARENTERAL
8 de mayo, 2010

Dra. Natalie Nabón

NUTRICIÓN ENTERAL


Generalidades



Indicaciones



Contraindicaciones



Vías de acceso



Complicaciones



Cuidados

NE generalidades


Administración de nutrientes por sondas u ostomías, cuando
la ingesta oral es insuficiente.



Requiere de un tracto digestivo funcionante.



Mantiene el trofismo de la mucosaintestinal y del sistema
linfoide asociado al intestino (GALT).



Disminuye la respuesta hipermetabólica al stress.



Disminuye la pérdida N asociada a atrofia por desuso.

NE indicaciones:
Extradigestivas: Pacientes críticos (sepsis, PT, cirugía mayor, quemaduras)
Enf. Neurológicas
Anorexia nerviosa
Insuf. Renal, Respiratoria, Cardíaca
Pactes oncológicos
Digestivas:

Disfagia, gastroparesiaEsofagectomía, gastrectomía, pancreatectomía
Pancreatitis Ag no necrohemorrágica
Hepatopatía crónica

NE indicaciones:

Digestivas con capacidad absortiva disminuída
(no ausente): Insuf. pancreática
Atrofia intestinal
Resecciones intestinales
Fístulas
EII

NE contraindicaciones:
Absolutas

- Inestabilidad hemodinámica
- Obstrucción intestinal
- Ileo paralítico
- Perforación
- Incapacidad total deabsorber nutrientes
- HDA (HDB masiva)
- PANH
- Negación del pacte

NE contraindicaciones:

Relativas

- Fístulas de alto débito
- Sindrome de intestino corto
- Vómitos intratables
- Diarrea severa
- Ascitis severa/ a tensión

Accesos Enterales
Se eligen - según el tiempo planeado para NE
- según el riesgo de broncoaspiración

tiempo

tipo de acceso
(sondas u ostomías)

riesgo BA

sitio deacceso
(gástrico o intestinal)

Corto plazo
(< 4-6 sem)

Largo plazo
( > 4-6 sem)

Bajo riesgo BA

SNG

Gastrostomía

Alto riesgo BA

SNY

Yeyunostomía

(ERGE,NA,a.conciencia)

SNG
Ventajas:

fácil colocación
reservorio gástrico
tolera cargas de alta OSM
HCL neutraliza contaminantes
no requiere bombas de infusión

Desventajas: empleo a corto plazo
riesgo de aspiración
trauma e irritación NFinfecciones vía respiratoria alta y baja
lesiones de decúbito
compromiso del EEI
desplazamiento accidental

SNY
Ventajas: riesgo BA (alt.de conciencia, disf.deglutoria, gastroparesia, ERGE)
Pancreatitis Ag. no NH
Fístulas de bajo-moderado gasto

Desventajas: difícil colocación y mantenimiento
no tolera OSM > 300
trauma e irritación NF
infecciones v.resp.alta
obstrucción de la sonda
requiere bombas deinfusión

OSTOMÍAS


Gastrostomía: Qx/ Laparoscópica/ Endoscópica
limitaciones:estenosis esof.
ascitis
obesidad severa



Yeyunostomía: Qx/ Laparoscópica/ Endoscópica



Gastroyeyunostomía: Endoscópica, migra con frecuencia

COMPLICACIONES de la NE


MECÁNICAS: obstrucción, desplazamiento, torsión.



INFECCIOSAS: infecciones NF, NA, parietales.



GASTROINTESTINALES



METABÓLICASCOMPLICACIONES de la NE
GASTROINTESTINALES:
Náuseas y vómitos

posición del paciente
mezcla hiperOSM, hipergrasa, muy fría
infusión rápida
sedación, opiáceos
olor, aspecto

Distensión abdominal íleo
obstrucción
exceso de fibras
infusión rápida
aire en la pared intestinal
(neumatosis intestinal/enterocolitis necrotizante no obstructiva)

COMPLICACIONES de la NE
Diarrea: diagnóstico diferencial obligado:fecaloma
descartar otras etiologías: fármacos, ATB,
infecciosas, malabsortivas, deprivación farmacológica
solo entonces relacionarla a la mezcla enteral:
hiperOSM
intolerancia/lactosa
hipergrasa
contaminación
Constipación: déficit de fibras e hidratación
sedentarismo

COMPLICACIONES de la NE



METABÓLICAS: Sindrome de Realimentación
Más severo en la Nut.Parenteral

hiperglicemia (lipogénesis/esteatosis)
hiponatremia / hiperpotasemia (arritmias)
hiper/hipofosfatemia (acidosis/ alcalosis)

COMPLICACIONES propias de las
OSTOMÍAS



Irritación e infección de la piel periostomal



Obstrucción del acceso



Salida inadvertida del extremo interno (intraperitoneal)



Migración interna (obstrucción del píloro)

CUIDADOS de las Sondas y
Ostomías

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Selección del...