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PATOLOGÍA DEL METABOLISMO
DEL CALCIO
D Yeste, A Carrascosa
Servicio de Endocrinología Pediátrica. Hospital Materno-infantil Vall d’Hebron. Barcelona.
Yeste D, Carrascosa A. Patología del metabolismo del calcio. Protoc diagn ter pediatr.
2011;1:177-92

El calcio es el catión más abundante en el
organismo y aunque prácticamente la totalidad del calcio corporal total (98%) se encuentra depositado enel tejido óseo, la fracción libre presente en los líquidos corporales
desempeña un papel biológico muy importante como cofactor enzimático en un gran
número de procesos biológicos y actividades hormonales imprescindibles para mantener la integridad del organismo. La calcemia está regulada con enorme precisión por
la actividad de la hormona paratiroidea
(PTH) y de la vitamina D. Cuando disminuyeel calcio ionizado, las acciones concertadas
de la PTH y la vitamina D incrementan la absorción intestinal de calcio, la liberación de
calcio del esqueleto y la conservación renal
del mineral.
Las concentraciones normales de calcio sérico
en el recién nacido oscilan entre 7,6 y 10,5
mg/dl (2,1-2,6 mmol/l). Durante la infancia,
los valores normales del calcio sérico total son
discretamente máselevados que los valores
correspondientes a un sujeto adulto. La concentración plasmática normal de calcio está
comprendida entre 8,8 y 10,4 mg/dl (2,2-2,6
mmol/l) y prácticamente no varía con la edad
durante la infancia y la adolescencia. Las concentraciones normales de calcio iónico están
entre 4,4 y 5,2 mg/dl (1,1-1,3 mmol/l).

HIPOCALCEMIA
Clínica
Las manifestaciones clínicas de la hipocalcemiavarían según la edad del paciente, de la
causa y del tiempo de evolución de la misma.
Su intensidad es variable y los síntomas pueden ser intermitentes. Habitualmente, los síntomas suelen aparecer cuando el calcio iónico
disminuye por debajo de 2,5 mg/dl (0,63
mmol/l), equivalente a una calcemia inferior a
7,5 mg/dl.
El cuadro clínico general determina fundamentalmente crisis de tetania (espasmoscarpopedales, laringoespasmo y crisis convulsivas focales o generalizadas) y una amplia
sintomatología neuromuscular (temblores localizados, hiperreflexia, parestesias, calambres, contracturas musculares). En los estados
de tetania latente no existen manifestaciones
espontáneas de tetania, aunque se ponen de
manifiesto ante situaciones de isquemia o estimulación eléctrica o mecánica de los nerviosmotores. Los signos exploratorios más característicos son el signo de Chvostek, que determina la contractura de la musculatura facial
al percutir suavemente el nervio facial por delante del conducto auditivo externo, y el signo
de Trousseau, que consiste en la provocación

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ISSN 2171-8172

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de un espasmo del carpopedal después de
producir isquemia del antebrazo, comprimiendo la circulación con el manguito del esfingomanómetro durante tres minutos o menos.
Los estados de hipocalcemia crónica y de largaevolución pueden determinar un amplio
abanico de manifestaciones oftalmológicas
(cataratas subcapsulares, edema de papila),
cutáneas (piel seca, depilación de cejas, fragilidad ungueal), dentales (retraso en la aparición de la dentición, hipoplasia dental, alteraciones del esmalte), cardiovasculares (intervalo QT alargado, insuficiencia cardiaca),
neurológicas (pseudotumor cerebral, pérdida
dememoria, síndromes regresivos y sintomatología psicótica) y abdominales (abdominalgias, diarreas).
Diagnóstico diferencial
La etiología de la hipocalcemia es amplia y se
debe diferenciar entre aquellas que se presentan en el periodo neonatal de las que se
manifiestan en el lactante y el niño mayor
(tabla 1).
Exploraciones complementarias
Calcemia
En el plasma, el calcio está presente de tres...