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Estudios de

ENFERMERÍA

Valoración del paciente en
una situación de compromiso
vital

Valoración del paciente en una situación de compromiso vital

El primer paso…
•Antes de proceder a la valoración del paciente, es
importante la evaluación del entorno.
•Permite…
o Garantizar la seguridad del equipo sanitario y
del paciente.
o Obtener información adicional

Valoración del paciente en unasituación de compromiso vital

Evaluación del entorno: ¿riesgo?

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Valoración del paciente en una situación de compromiso vital

La valoración…
•Es el primer paso que se realiza en la toma de
contacto entre el paciente y el profesional de
enfermería.
•Punto clave e inicial del proceso de atención de
enfermería, que permite obtener
o datos objetivos
o datos subjetivos

Valoración del paciente en unasituación de compromiso vital

Características propias de la Valoración en
Emergencias
•Se debe realizar con rapidez, de forma sistemática.
•De forma simultánea a las primeras acciones
sanitarias: gestos salvadores.
•En las urgencias intrahospitalarias, la valoración se
enmarca dentro un proceso sistematizado de
Recepción, Valoración y Clasificación (RAC).

Valoración del paciente en una situaciónde compromiso vital

Proceso de Valoración
Valoración primaria: orientada a identificar las
necesidades inmediatas del paciente, con el objetivo
de salvar su vida. Asegura funciones vitales.
Valoración secundaria: orientada a identificar
lesiones relevantes que presente el enferfamilia. mo.
Incluye entrevista para identificar necesidades del
paciente y de la

Valoración del paciente en unasituación de compromiso vital

Valoración primaria: ABC
•Comprobar inconsciencia
•Si está consciente…
Preguntar, pedir ayuda
•Si está Inconsciente…
SVB

Valoración del paciente en una situación de compromiso vital
Valoración primaria:
ABC
• Vía aérea:
o¿es permeable la vía aérea?
o¿sospecha de obstrucción total o parcial?
o Control cervical (mecanismo de la lesión).

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Valoración del paciente enuna situación de compromiso vital
•Respira?

Valoración primaria: ABC

Ver, oír y sentir
Presencia
de
trabajo
respiratorio y uso de músculos
accesorios.
o Taquipnea, disnea.
o Ruidos respiratorios anómalos
o Color
de la piel y uñas
(cianosis).
o Hipoventilación, bradipnea.
o Identificación de alteraciones
de la pared torácica: heridas
abiertas, desviación traqueal,
asimetría del tórax, distensión
devena yugular.
o
o

Valoración del paciente en una situación de compromiso vital

Valoración primaria: ABC
Si Inconsciente, pero
respira…

PLS

Si Inconsciente, pero
no respira…

2 insuflaciones de
rescate

Valoración del paciente en una situación de compromiso vital
Valoración primaria: ABC
•Circulación
o

¿Tiene pulso central?

o

Pulsos periféricos.

o

Evaluación del ritmo cardíaco yarrítmias.

o Otros signos de circulación efectiva: color y
temperatura de la piel, relleno ungueal.

o

Hemorragias

Valoración del paciente en una situación de compromiso vital

Valoración primaria: ABC
Si Inconsciente, no respira y
tiene pulso…

Ventilación boca a boca o con
bolsa reanimadora. Reevaluar
pulso cada 10’’

Si Inconsciente, no respira y
no tiene pulso…

RCP: 30 compresiones y 2ventilaciones.
Asegurar 100 compr/minuto

Valoración del paciente en una situación de compromiso vital
Valoración primaria: ABC
•Establecer vía venosa, restituir volemia
•Colaborar con el facultativo en desfibrilación,
cardioversión sincronizada, administración de
medicación.
•Extracción de muestras sanguíneas.
•Vigilar signos de sobrecarga (pacientes de
riesgo)
•Realizar balance de líquidos.

Valoración delpaciente en una situación de compromiso vital

•Control de hemorragias:
o

Valoración primaria: ABC

Aflojar la ropa, retirarla si es necesario.

Aplicar compresión directa sobre la
hemorragia, si es venosa o capilar.
o

Aplicar compresión sobre el vaso sangrante,
si se trata de hemorragia arterial.
o

o

Férulas neumáticas.

o

Levantar la extremidad.

Valoración del paciente en una...