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María A. Casanueva Royo

El psicoanálisis como tratamiento
de los trastornos de alimentación
Lo viejo y lo nuevo, la palabra y el silen­
cio, la fantasía y la realidad, lo interno y lo
externo, la presencia y la ausencia. Este es
el camino del analista. En esta ocasión, la
Anorexia y la Bulimia.
Kestemberg (1) subraya el hecho del
abordaje paradójico a que nos obligan estas
enfermedades: «alcomienzo atraen por la
claridad de su sintomatología, pero después
cuanto más se estudian más se niegan a
dejarse aprehender... esto es lo que ha suce­
dido de hecho, a todas las disciplinas que se
interesan por ellas, comprendiendo al psi­
coanálisis». Las «indomables», como las
denomina Raimbault (2) que nos presenta a
cuatro mujeres que se han vuelto mitos:
Sissi emperatriz de Austria, laAntígona de
Sófocles, Simone Weil la filósofa y Santa
Catalina de Siena, todas ella anoréxicas.
No sólo atraen sino que fascinan. ¿Pero qué
es lo que atrae?, ¿qué es lo que nos fascina?
Considero que nos atraen y nos fascinan
porque se nos escapan, se nos escapan a
todos desde 1689, cuando Morton describe
la «Consunción Nerviosa».
Por eso creo que estos trastornos nos han
hecho olvidar nuestrasdiferencias, aunan­
do esfuerzos terapéuticos, abordando estas
enfermedades cada uno desde su disciplina
pero juntos en el esfuerzo. Mientras tanto la
prevalencia aumenta, afectando entre el 1 Y
4 % de las adolescentes y mujeres jóvenes (3).
Como aperitivo, para «abrir boca», qui­
siera recomendarles la novela Hambre de
Knut Hamsun (4), novelista noruego y
Premio Nobel de Literatura en 1920, por­
que élnos cuenta, de forma desgarrada y
patética, lo que nuestras pacientes anoréxi­
cas silencian. En la anorexia, el síntoma se

utiliza para dar nombre al sujeto; aparece
escrito en el cuerpo, aquello que no puede
«decirse» (5). A continuación voy a referir­
me al tratamiento psicoanalftico como una
alternativa terapéutica para la Anorexia
Nerviosa y la Bulimia y a las vicisitudes
del proceso de lacura.

1. Tratamiento psicoanalítico como
alternativa terapéutica
¿Son analizables las anoréxicas y las
bulímicas? Esta pregunta nos remite al con­
cepto de analizabilidad y por tanto a Paz
(6), quien nos dice: «las posiciones más
extremas en materia de analizabilidad, tales
como la escuela estadounidense, afín a la
Psicología del Yo y la escuela KIeiniana,
coinciden en el momento actual encondi­
cionar la accesibilidad al proceso analítico,
a la existencia de una parte de la personali­
dad más sana que el resto de la misma».
Meltzer la llamaría «parte adulta», KIein
«parte no regresiva» y Zeztel y Greeson
«parte sana o intacta de la personalidad». Es
con esta parte adulta, no regresiva o sana,
con la que se trata de mantener un vínculo
terapéutico durante el proceso analítico.
Zeltze(7) caracteriza esta «parte sana»
por los siguientes elementos: a) motivación
para algo más que un alivio sintomático; b)
capacidad para tolerar frustraciones; c)
capacidad para tolerar ansiedad y no ser
invadido por ella; d) habilidad para mante­
ner una regresión estable; e) habilidad para
sostener el pensamiento del proceso secun­
dario.
Pero tenemos que considerar que los
Trastornos de laAlimentación se detectan

Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq., vol. XVI, n.º 57,1996, pp. 39-46.

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María A. Casanueva Royo
COLABORACIONES

en poblaciones psiquiátricas que padecen
trastornos psicopatológicos muy variados:
Depresiones Mayores, Distimias, Trastorno
Obsesivo-Compulsivo, Trastornos de la
Personalidad, etc. (3).
Se distinguen básicamente dos grupos
de pacientes (8, 9, 10, 11 Y 12): ladenomi­
nada Anorexia Verdadera, Psicosis Mono­
sintomática, forma especial de esquizofre­
nia, anorexia grave, tipo autista o simbióti­
co; y la llamada Anorexia Secundaria, reac­
tiva, pseudoanorexia, anorexia menos grave
o transitoria.
La Anorexia Secundaria se relaciona con
la patología histérica. La Anorexia Verda­
dera se relaciona con la patología borderli­
ne y la psicosis, destacando las...