16 De septiembre

HISTORIA CLINICA
PACIENTE DE 24 AÑOS ENVIADO DE LA CIUDAD TUXTEPEC CON EL DIAGNOSTICO DE MENINGITIS AGUDA SUPURADA ANTECEDENTES PERSONALES DE INTENTO DE AUTOELIMINACION CON HERIDA DE BALA EN CRANEO 2 AÑOS ANTES Y ESTUDIADO POSTERIORMENTE DE PERDIDA DE CONOCIMIENTO. NEGO ANTECEDENTES DE OTITIS, SINUSITIS Y FARINGITIS EL 14 DE ENERO INGRESO AL HOSPITAL GENRAL HGZ3 DE TUXTEPEC PORQUE EN LA ULTIMASEMANA LOS FAMILIARES LO NOTARON DECAIDO, SOMNOLIENTO, Y APÁTICO AGREGANDOSE EN LAS ULTIMAS 24 HORAS CEFALEA INTENSA, VÓMITOS Y FOTOFOBIA. AL EXAMEN SE DESTACÓ: ENFERMO CONFUSO, POR MOMENTOS EXCITADO, TEMPERATURA AXILAR 38°C, RIGIDEZ DE NUCA INTENSA, SIGNOS DE KERNIG Y BRUDZINSKI POSITIVOS. TAQUICARDIA DE 100 pm, RITMO REGULAR. RESTO NORMAL
LCR TURBIO, PANDY ┼┼┼┼, PROTEINAS 20.95g%, GLUCOSA0.09g%, ELEMENTOS 2.360/mm³, POLIMORFONUCLEARES 100%.
ESTUDIO BACTERIOLOGICO: ALGUNOS POLIMORFONUCLEARES, REGULAR CANTIDAD DE DIPLOCOCOS GRAM POSITIVOS. GLUCEMIA 1.67%, UREA 0.27%. HEMOGRAMA: HEMATOCRITO 42%, HEMOGLOBINA 13.3 g/dL, GB: 30.900/mm³, PMN: 74%, VES: 88mm EN PRIMERA HORA, VDRL: NO REACTIVO, EXAMEN OTORRINOLARINGOLOGICA.NO DOLOR EN TRAGO NI PUNTOS MASTOIDEOS, OTOSCOPIA: NORMAL, RINOSCOPIA:MUCOSA CONGESTIVA, SECRECION NASAL PURULENTA. NO DOLOR EN SENOS FRONTALES NI MAXILARES, FARINGE CONGESTIVA. EN LA RADIOGRAFIA DE SENOS PARASENALES NO SE VIERON FOCOS INFECCIOSOS.
CON EL DIAGNOSTICO DE MENINGITIS AGUDA SUPURADA Y CON LA SOSPECHA DE ETIOLOGIA NEUMOCOCICA SE INICIO TRATAMIENTO CON CEFTRIAXONA 4 g/dia i/v EN 2 DOSIS DIARIAS.
EN LA EVOLUCION SE OBSERVO PERSISTENCIA DE LA FIEBRE Y NOMEJORIA DEL SINDROME MENÍNGEO POR LO QUE EL 18 DE ENERO SE REALIZO NUEVA PL Y TAC DE CRANEO DONDE SE INFORMO LESION HIPODENSA FRONTAL IZQUIERDA DE ASPECTO SECUELAR. EXTENSA AREA HIPODENSA DE EDMA FRONTOPARIETAL DERECHO. COMPRESION DE VENTRICULO LATERAL DERECHO. EN SUMA: ABCESO FRONTAL DERECHO EN VIAS DE FORMACION.
DADA LA FRECUENCIA DE LA FORMACION DE GERMENES ANAEROBIOS EN LA ETIOLOGIA DE LOSABCESOS ENCEFALICOS, A LA MEDICACION ANTEDICHA SE AGREGO CLORANFENICOL A LA DOSIS DE 4g/dia i/v EN 4 DOSIS.
COMO CONTINUABA FEBRIL Y CON SINDROME MENINGEO EL 28 DE ENERO SE TRASLADO AL SERVICIO DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS DONDE SE SOLICITO OTRA TAC DE CRANEO.

INFORME DE LA TAC DE CRANEO:
FRAGMENTOS METALICOS INTRACRANEADOS Y ORBITARIOS QUE PROVOCAN MULTIPLES ARTIFICIOS. ABCESOS CEREBRALESFRONTALES BILATERALES MULTIPLES CON EDEMA PERILESIONAL. HIDROCEFALIA SUPRATENTRIONAL MODERADA. SIGNOS DE VENTRICULITIS. SENOS FACIALES OCUPADOS.
ESTUDIOS SERIADOS DE LCR:
| aspecto | Pandy | proteinas g%o | glucosa g/%o | GB/mm3 | PMN % | linfocitos % |
14/VIII | turbio | ++++ | 25.95 | 0,09 | 2.360 | 100 | - |
18/VIII | turbio | ++++ | 26,64 | 0,07 | 1.120 | 100 | - |
29/VIII | turbio | +++| 2,99 | 0,29 | 290 | 90 | 10 |
5/IX | turbio | +++ | 2,83 | 0,54 | 120 | 85 | 15 |
14/IX | transparente | + | 0,97 | 0,47 | 35 | 10 | 90 |

PREGUNTAS
1.-¿CUAL ES LA SUPUESTA PATOGENIA DE LOS ABCESOS ENCEFALICOS?
2.-¿QUE CONDUCTA DEBE SEGUIRSE AL COMPROBAR LA OCUPACION DE LOS SENOS PARANASALES?
3.-¿CUAL ES EL PLAN ANTIBIOTICO MAS ADECUADO PARA ESTE ENFERMO?
RESPUESTAS
1.- AL HECHO DEHABERSE OBSERVADO EN LA TAC DE CRANEO UNA OCUPACION DE LOS SENOS PARANASALES HACE PENSAR QUE LOS ABCESOS FRONTALES DE ESTE ENFERMO SEAN SECUNADARIOS A LA SINUSITIS. SEGURAMENTE SE PRODUJERON POR EXTENCION POR CONTIGUIDAD A PARTIR DE AREAS OSTEOMIELITIS O POR TROMBOFLEBITIS SEPTICA.
ES POSIBLE QUE LA MENINGITIS SUPURADA SEA SECUNDARIA A LOS ABCESOS Y ORIGINADA POR COMUNICACIÓN DE LOS MISMOS HACIAEL ESPACIO SUBARACNOIDEO O QUE LA MENINGITIS SUPURADA Y LOS ABCESOS ENCEFALICOS TENGAN UN FOCO INFECCIOSO DE ORIGEN COMUN QUE ES LA SINUSITIS. ES EXCEPCIONAL EN LOS ADULTOS QUE LOS ABCESOS SEAN LA COMPLICACION DE UNA MENIGITIS.
2.- DEBE PROCEDERSE AL INMEDIATO DRENAJE. SI EL FOCO DE ORIGEN NO SE TRATA ADECUADAMENTE NO ES POSIBLE OBTENER L CURACION DEL ENFERMO. FUE DESPUES DE DRENAR LOS SENOS...