16 Pubertad Precoz

PUBERTAD PRECOZ
F Vargas(1), MA Fuentes(1), L Lorenzo(2), MV Marco(3), MJ Martínez-Aedo(4), R Ruiz(5)
HGU de Elche. Alicante. (2)HGU Gregorio Marañón. Madrid. (3)Hospital de Terrassa. Barcelona.
(4)
Hospital Regional Universitario Carlos Haya. Málaga. (5)HGU de Albacete.

(1)

Vargas F, Fuentes MA, Lorenzo L, Marco MV, Martínez-Aedo MJ, Ruiz R. Pubertad precoz. Protoc diagn ter pediatr.2011;1:193-204

Es la aparición de caracteres sexuales secundarios a una edad no fisiológica, que se acepta
antes de los ocho años en niñas y antes de los
nueve años en niños para una población caucásica en países desarrollados. Hay que hacer
constar que la edad de inicio de la pubertad se
ha ido adelantando de manera significativa en
los últimos años, en parte debido a contaminantes ambientales de acciónestrogénica,
con una tendencia secular autolimitada, según se ha comprobado en algunos países del
este de Europa.

•

Etiología.

•

Diagnóstico diferencial.

•

Diagnóstico de laboratorio y por imagen.

•

Tratamiento.

•

Conclusiones.

Una situación límite que se puede definir como “pubertad adelantada” se correspondería
con el inicio del desarrollo puberal alrededor
de los ocho años en niñas ylos nueve en niños. Este cuadro, aunque estrictamente no
pueda considerarse patológico, puede tener
repercusiones negativas en la talla final o en
las consideraciones sociales, y su manejo terapéutico es semejante a la pubertad precoz
(PP) verdadera.

Cuando los caracteres sexuales aparecen de
forma precoz y aislada se denominan variantes “normales” del desarrollo puberal o PP incompleta. Estoscambios pueden permanecer
estables e incluso regresar, para presentar una
pubertad verdadera en forma y tiempo normales o, por el contrario, progresar hacia alguna de las formas de PP verdadera. Estas variantes son las siguientes:

VARIANTES DEL DESARROLLO PUBERAL

Telarquia precoz aislada
Los cuadros clínicos son muy variados, y el procedimiento terapéutico varía con cada uno de
ellos. Dividiremosel tema en los siguientes
apartados:
•

Variantes del desarrollo puberal.

•

Clasificación.

•

Definición: desarrollo mamario en las niñas de menos de ocho años sin ningún
otro signo de pubertad.

•

Evolución: suelen aparecer antes de los
cuatro años de edad. Una tercera parte regresa espontáneamente, la mitad perma-

193
©Asociación Española de Pediatría. Prohibida la reproducción de loscontenidos sin la autorización correspondiente.
Protocolos actualizados al año 2011. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www.aeped.es/protocolos/
ISSN 2171-8172

Protocolos • Pubertad precoz

de los ocho años en las niñas y de nueve en
los niños. A veces se acompaña de axilarquia, acné leve y olor corporal aprocrino.

nece igual y un 10% evoluciona hacia una
PPverdadera.
•

•

•

Etiología: no se conoce con certeza pero se
han implicado varios mecanismos para explicar este desarrollo mamario precoz (hipersensibilidad estrogénica, quistes ováricos funcionantes recurrentes, contaminación estrogénica alimenticia, activación
transitoria del eje hipotalamohipofisarioovárico con producción excesiva de FSH,
producción exagerada suprarrenal de precursores estrogénicos).•

Diagnóstico: es clínico. La velocidad de crecimiento es normal y la edad ósea no está
avanzada. Las gonadotropinas y el test de
LH-RH son prepuberales. En la ecografía
pelviana se puede encontrar algún quiste
de ovario fluctuante con la evolución clínica de la telarquia, y tamaño del útero prepuberal, sin señales de endometrio. La citología vaginal puede arrojar indicios de
impregnaciónestrogénica esporádica.
Actuación: deben ser revisadas periódicamente por el riesgo de evolucionar hacia PP
verdadera. Si la velocidad de crecimiento
está acelerada y la edad ósea (EO) está adelantada se determinarán los niveles séricos
de estrógenos, se realizará el test de LH-RH
y se completará el estudio con una ecografía pélvica. La ecografía mamaria servirá
para diferenciarla de la adipomastia,...