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[REV. MED. CLIN. CONDES - 2014; 25(3) 553-564]

EVALUACIÓN Y MANEJO DE LA
NEUMONÍA DEL ADULTO ADQUIRIDA
EN LA COMUNIDAD
Community-acquired pneumonia assessment and management in the
adult population

Dr. Fernando Saldías P. (1), Dr. Orlando Díaz P. (1)
1. Profesor Asociado, Departamento de Enfermedades Respiratorias, División de Medicina, Facultad de Medicina,
Pontificia Universidad Católica deChile.
Email: fsaldias@med.puc.cl

RESUMEN
La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) ocasiona
importante morbilidad y mortalidad en la población adulta,
especialmente en el anciano con enfermedades preexistentes.
En esta revisión examinaremos aspectos relacionados con
la epidemiología, diagnóstico clínico y microbiológico,
evaluación de la gravedad, tratamiento empírico y prevención
de laneumonía comunitaria. El principal patógeno aislado
en la neumonía comunitaria sigue siendo Streptococcus
pneumoniae, seguido por otros microorganismos como
Haemophilus
influenzae,
Mycoplasma
pneumoniae,
Chlamydophila pneumoniae y los virus respiratorios; en
los casos más graves: S. aureus, bacilos gram negativos y
Legionella spp. La evaluación de la gravedad permite predecir
la evolución de laenfermedad, decidir el lugar de manejo,
la extensión del estudio microbiológico y de laboratorio
complementario y el tratamiento antimicrobiano empírico,
para lo cual se han diseñado índices pronósticos validados en
la literatura, como el Índice de Gravedad de la Neumonía y
CURB-65. El paciente de bajo riesgo de manejo ambulatorio
se recomienda tratar con amoxicilina, con o sin inhibidor de
ß-lactamasas, omacrólidos durante 7-10 días. En los pacientes
hospitalizados, se recomienda tratar con agentes β-lactámicos
asociado a macrólidos o monoterapia con fluoroquinolonas.
Las principales medidas de prevención de la neumonía
comunitaria incluyen el tratamiento del tabaquismo y los

Artículo recibido: 15-01-2014
Artículo aprobado para publicación: 14-03-2014

programas de inmunización antiinfluenza yantineumocócica
en las poblaciones de riesgo elevado.
Palabras clave: neumonía adquirida en la comunidad, factores
de riesgo, diagnóstico, etiología, tratamiento, prevención.

SUMMARY
Community-acquired pneumonia (CAP) is a common
infectious disease that still causes substantial morbidity
and mortality in adult population, especially in the elderly
with multiple commorbidities. This article reviewscurrent
recommendations of clinical guidelines about clinical and
microbiological diagnosis, severity assessment, empirical
treatment and prevention strategies of CAP in adult
population. The most common pathogen in CAP is still
Streptococcus pneumoniae, followed by other pathogens
such as Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae,
Chlamydophila pneumoniae and respiratory viruses; in
moresevere cases: S. aureus, gram negative bacilli and
Legionella spp. The main management decisions should be
guided by the severity of disease, which can be assessed
by validated clinical risk scores such as the Pneumonia
Severity Index and CURB-65. For ambulatory treatment of
low-risk patients, a β-lactam antibiotic such as amoxicillin
with or without a ß-lactamase inhibitor or macrolides are
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frequently recommended. For hospitalized patients, a
common recommendation is empirical antibacterial therapy
with a β-lactam antibiotic in combination with macrolides, or
fluoroquinolone monotherapy. Pneumonia can be prevented
by smoking cessation therapy and the use of pneumococcal
and influenza vaccines in high risk populations.
Key words:community-acquired pneumonia, risk factors,
diagnosis, etiology, treatment, prevention.

INTRODUCCIÓN
La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una enfermedad respiratoria aguda, de origen infeccioso, que compromete el parénquima
pulmonar, ocasionada por la invasión de microorganismos patógenos
(virus, bacterias, hongos y parásitos) que fueron adquiridos fuera del
ambiente hospitalario (1,2)....