17 Evaluación De La Condición Fetal Durante El Trabajo De Parto

EVALUACIÓN
 FETAL
 DURANTE
 EL
 TRABAJO
 DE
 PARTO
 
1)
 Introducción:
 
• Trabajo
 de
 parto
 !
 Feto
 es
 sometido
 a
 un
 estrés
 que
 podría
 ser
 considerado
 ¨fisiológico¨
 
o Contracción
 uterina
 !
 Permite
 que
 la
 mujer
 no
 se
 desangre
 en
 la
 menstruación
 
" Efecto
 !
 Obstrucción
 mecánica
 del flujo
 sanguíneo
 placentario
 
o Contracción
 uterina
 en
 embarazada
 !
 Interrupción
 rítmica
 y
 transitoria
 de
 la
 oxigenación
 
 
" Efectos
 transitorios
 !
 Hipoxia
 +
 Hipercapnia
 +
 Acidemia
 
" Feto
 !
 Dispone
 de
 mecanismos
 compensatorios
 para
 enfrentar
 el
 trabajo
 de
 parto
 
• Se
 estipula
 que estas
 condiciones
 de
 estrés
 ayudan
 a
 una
 mejor
 maduración
 del
 feto
 
• Existen
 condiciones
 maternas
 y/o
 fetales
 que
 predisponen
 a
 mala
 tolerancia
 al
 trabajo
 de
 parto
 
" Conclusión
 !
 Situaciones
 derivadas
 del
 trabajo
 de
 parto
 pueden
 comprometer
 la
 reserva
 del
 feto
 sano
 
• Ejemplo !
 Polisistolía
 +
 Hipertonía
 
• En
 todo
 trabajo
 de
 parto
 se
 debe
 efectuar
 algún
 método
 de
 control
 del
 estado
 de
 oxigenación
 fetal
 
• Objetivos
 !
 Proteger
 al
 feto
 
o Identificación
 precoz
 de
 la
 hipoxia
 durante
 el
 trabajo
 de
 parto:
 
" Intervención
 obstétrica
 oportuna
 !
 Evita
 el compromiso
 fetal,
 el
 daño
 neurológico
 y
 su
 muerte
 
 
o Identificación
 de
 hipoxia
 !
 Podemos
 intervenir
 con
 una
 cesárea
 o
 un
 parto
 rápido:
 
" Parálisis
 cerebral
 !
 Daño
 más
 grave
 que
 el
 feto
 puede
 sufrir
 y
 que
 hay
 que
 tratar
 de
 evitar
 
• Gold
 standard
 de
 la
 evaluación de
 la
 intervención
 médica
 en
 obstetricia
 
• Mecanismos
 de
 control
 de
 la
 FCF:
 
o Gasto
 cardíaco
 (GC)
 !
 Depende
 casi
 totalmente
 de
 la
 FCF
 
" Volumen
 sistólico
 !
 Relativamente
 fijo
 
" Control
 de
 circulación
 fetal
 !
 Depende
 de
 los
 siguientes
 mecanismos
 reflejos
 
o Control
 autonómico !
 Ambos
 ejercen
 su
 acción
 permanentemente
 sobre
 el
 nódulo
 sinusal
 
" Respuesta
 de
 inhibición
 !
 Nervio
 vago
 (parasimpático)
 
• ↓
 FCF
 a
 lo
 largo
 de
 gestación
 !
 Continua
 disminuyendo
 después
 del
 nacimiento
 
• Papel
 más
 importante
 durante
 la
 segunda
 mitad
 de
 la
 gestación
 
"Respuesta
 de
 excitación
 !
 Porción
 torácica
 superior
 de
 médula
 espinal
 (simpático)
 
• Influyen
 centros
 superiores
 ubicados
 en
 el
 hipotálamo
 
o Control
 por
 quimiorreceptores
 !
 Cuerpos
 aórticos
 y
 carotídeos
 
" Composición
 !
 Células
 cromafines
 en
 una
 densa
 red
 capilar
 
" Receptores
 !
 Responden a
 hipoxia,
 hipercapnia,
 pH
 e
 hipotensión
 
• Responden
 a
 niveles
 de
 hipoxia
 más
 bajos
 que
 en
 el
 adulto
 
" Activación
 !
 Tercer
 trimestre
 (siendo
 más
 importante
 los
 cuerpos
 aórticos)
 
o Control
 por
 barorreceptores
 (presión)
 !
 Ubicados
 en
 arco
 aórtico
 y
 cuerpos
 carotídeos
 
" Regula FCF
 !
 Frente
 a
 hipotensión
 (taquicardia)
 e
 hipertensión
 (bradicardia)
 
" Mecanismo
 !
 Mediado
 por
 el
 nervio
 vago
 
• Monitorización
 de
 FCF
 !
 Forma
 directa
 de
 evaluar
 la
 oxigenación
 fetal
 
o Método
 !
 Se
 basa
 en
 el
 registro
 de
 los
 LCF
 y
 su
 relación
 con
 las
 contracciones...