17 Formulario TIE

EX-17
Solicitud de Tarjeta de Identidad
de Extranjero (TIE)
(LO 4/2000 y RD 557/2011)

Espacios para sellos
de registro

1)DATOS DEL SOLICITANTE
N.I.E.

Nº PASAPORTE

1er Apellido

2º Apellido
MSexo (1) H

Nombre
Fecha de nacimiento (2)

Lugar

País
Nombre de la madre

Nombre del padre
Nacionalidad

Estado civil (3)

S

Domicilio en España

Nº

Piso

Localidad

C.P.

C

V

D

Sp

ProvinciaE-mail

Teléfono

DNI/NIE

PAS

Representante legal, en su caso. D/Dª
2)DATOS DEL PRESENTADOR DE LA

Título (4)

SOLICITUD(5)
DNI/NIE

PAS

Nombre/Razón Social
Domicilio en España

Nº

Localidad

C.P.Teléfono

Piso
Provincia

E-mail

Representante legal, en su caso D/Dª
3)DOMICILIO A EFECTOS DE NOTIFICACIONES

PAS

DNI/NIE

Nombre/Razón Social

DNI/NIE

PAS

Domicilio en España

Nº

LocalidadTítulo(4)

C.P.

Piso
Provincia

E-mail

Teléfono móvil
Solicito/Consiento que las comunicaciones y notificaciones se realicen por medios electrónicos(6)
4)DATOS RELATIVOS A LA TARJETA(7)
4.1. TIPO DEDOCUMENTO (art. 210)
TARJETA INICIAL

MODIFICACIÓN DE SITUACIÓN LEGAL, LABORAL O PERSONAL

RENOVACIÓN DE TARJETA

DUPLICADO POR ROBO, EXTRAVÍO, DESTRUCCIÓN O INUTILIZACIÓN

4.2. SITUACIÓN EN ESPAÑAEstancia por estudios, investigación-formación, intercambio, prácticas o voluntariado

Residencia temporal y trabajo por cuenta propia

Familiar de Titular de autorización de estancia de larga duraciónResidencia temporal no lucrativa

Residencia temporal y trabajo de transnacionales de servicios
Residencia temporal con excepción de la autorización de trabajo

Residencia temporal por reagrupaciónfamiliar

Residencia temporal por circunstancias excepcionales

Residencia temporal y trabajo por cuenta ajena
Residencia temporal y trabajo para investigación

Residencia temporal y trabajo porcircunstancias excepcionales
Residencia de larga duración

Residencia temporal y trabajo de profesionales altamente cualificados Tarjeta azul-UE

Residencia de larga duración-UE

Residencia temporal y trabajo...