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TUBERCULOSIS CUTÁNEAS
Dr. FRANCISCO ALABART PAU

L

característica fundamental de las tuberculosis cutáneas es la gran variedad
de formas clínicas, que se clasifican según su virulencia y según la tipicidad, en relación con la tuberculosis clásica, a que dan lugar. Así, hay una
extensa gama clínica y también anatomopatológica, desde el chancro tuberculoso
hasta el lupus eritematoso.
El bacilode Koch puede llegar a la piel: por vía exógena, por infección primaria o bien, como ocurre la mayor parte de las veces, por superinfección o reinfección y por vía endógena, la cual, a su vez, puede ser: por contigiiidad, por
vía linfática y por vía hemática.
A

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*

Clasificaremos las tuberculosis cutáneas en formas típicas, atípicas y en paratuberculosis que comprenden las formas en la que laspruebas de la naturaleza
tuberculosa de las lesiones están reducidas al mínimun.
Las pruebas de la naturaleza tuberculosa de una lesión en piel, son, por orden
de su importancia:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Hallazgo de bacilos de Koch en las lesiones.
Inoculación positiva a un animal sensible.
Cultivo positivo de una fracción de tejido suspecto.
Hemocultivo.
Sensibilización a la tuberculina.
Estructurahistológica tuberculosa, y
Estadísticas.

Empezaremos por la descripción de las formas Upicas, que son aq11ellas en
que la naturaleza tuberculosa es indudable y las que más se acercan al concepto
clásico de tuh( rculosis igual a lesión destructiva.

Formas típicas
A)

Chancro tuberculoso primario.

Equivale al complejo primario pulmonar. Es muy poco frecuente y se presenta
¡;eneralmente en niñoso en individuos vírgenes de toda lesión tuberculosa y por
tanto con reacciones de MANTOUX, PIRQUET, etc., negativas. Es, pues, siempre dl'
origenexógeno, generalmente por pequeñas heridas t) traumatismos.
Empieza púr un nódulo que a los pocos días o semanas se ulcera y da lugar
a adenopatía satélite que puede fistulizarse. Es seguido, el proceso, a menudo, dl'
una tuberculosis visceralgeneralizada.
Anatomía patológica: Se encuentran las lesiones típicas de la tuberculosis
clásica: folicnlos de KOSTER, a veces con caseosis central y siempre el bacilo
de Kach.
Trat.: Extirpación de la lesión «in toto» , si se puede, y trat. general.
13)

Ulcera tuberculosa.

Afección relativamente frecuente, con gran cantidad de bacilos. Se presenta
en individul's tuberculosos en estados avanzados detuberculosis visceral. Asienta
generalmente en las zonas de eliminación de esputos (lengua, labios, etc.), o de

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!l-NALES DE MEDICINA Y CIRUGIA

Vol. XXII. - N.o 25

dt::yecciones u mina bacilíferas (zona perianal y alguna vez el pene y los grandes
labios), por el paso del bacilo de Koch procedente de lesione. viscerales abiertas.

Clínica: Se presenta en forma de úlcera irregular, muy dolorosa, debordes
despegados, fondo sanioso; en la periferia aparecen unas granulaciones amarillentas, gránulos de Trclat, que son debidos a la aglomeración de foliculos de KOSTER.
Es más o menos dolorosa según la localización y movilidad de la zona en que
asienta.
Histológicamente, presenta una imagen tuberculosa típica: foliculos de KosTER completos, encontrándose también en los cortes gran cantidad debacilos.
Es una f(¡rma grave, no por si misma, sino porque presupone la existencia
(~l' una tuberculosis visceral en evolución maligna.
Terapéutica'
A) General: Es la de la tuberculosis visceral que la produce.
B) Local: Electrocoagulación, toques con soluclOnes de cloruro de zinc, ácido
láctico u otrvs cáusticos. En todo caso deben calmarse los dolores con solucio,nes
dt> cocaina.
Si disminuye lavirulencia del proceso visceral, puede llegar a cicatrizar de
forma permanente (como o,curre en el caso de instauración del neumotorax que
impide la elitJ1ilJación de bacilos.) En caso contrario hay recidiva de la lesión.
C)

Tuberculosis colicu.aU-¡}a o escrofuloderma.

Lesión equivalente al goma sifilitico, por 10 que se denomina también goma
tuberculoso.
Es afección de la adolescencia y...