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Gastrectomía distal por cáncer
E publicación
WeBSurg.com, Apr 2002;2(04).
URL: http://www.websurg.com/doi-ot02fr246.htm
Indicaciones para la gastrectomía distal asistida por laparoscopia
a) tumor localizado en el tercio medio o inferior del estómago;
b) tumor que no se ha diseminado más allá de la capa muscular del estómago;
c) No hay evidencia de metástasis ganglionar macroscópica;
d) noresección del tumor indicado para la resección endoscópica de la mucosa o laparoscópica local.
Los antecedentes de cirugía abdominal superior no es una indicación absoluta. Ni el tamaño del tumor ni hallazgos
patológicos entre los criterios de selección.
Cuando el tumor está confinado a la mucosa, la prevalencia de metástasis en los ganglios linfáticos es
insignificante. Cuando el tumor invade lasubmucosa (T1), la incidencia de metástasis en los ganglios linfáticos es de
aproximadamente 18%, mientras que el grupo 2 metástasis en los ganglios linfáticos se identificó sólo en casos muy
especiales (Sasako et al., 1997 ). Por lo tanto, la cirugía laparoscópica oncológica en caso de cáncer gástrico o de llegar a
profundizar submucosa, la disección de ganglios linfáticos en los grupos 1 y 2 (es decir,D2) parece necesario. Cuando el
tumor invade la capa muscular (T2mp), metástasis de ganglios linfáticos puede ocurrir en el Grupo 3 linfático en casos
raros, con una incidencia de menos del 2% (Sasako et al., 1997). Cuando el tumor alcanza la subserosa (T2SS), una alta
incidencia de metástasis en los ganglios linfáticos fueron identificados en el grupo 3. En la actualidad, la disección de losganglios linfáticos laparoscópica parece factible D2 grupo en algunas instituciones japonesas.
Una buena indicación de la gastrectomía laparoscópica para el cáncer oncológicos iniciales (T1) y una indicación para el
cáncer que invade la muscular. Si el tumor invade la subserosa o superior (T2SS o T3), el abordaje laparoscópico es
contra-indicado.
Paciente:
- anestesia general;
- intubaciónorotraqueal;
- posición de litotomía modificada;
- Sonda nasogástrica;
- Decúbito supino;
- Brazos y piernas aparte ángulo recto (alternativamente, con los brazos a lo
largo del cuerpo);
- Posición de Trendelenburg inversa con inclinación de 10 ° o 30 °;
- Gástrica de doble canal (se usa para drenar completamente el estómago);
- Catéter urinario (opcional).
Equipo:
1. El cirujano se coloca entre las piernasdel paciente.
2. El asistente coloca a la derecha del paciente.
3. Segundo asistente se coloca a la izquierda del paciente.
4. La enfermera instrumentista se coloca a la derecha del cirujano, un poco más
atrás.

Equipamiento:
1. Monitor 1
2. Monitor 2
3. Anesthesia Machine
4. Mesa de operaciones

Neumoperitoneo
El neumoperitoneo se obtiene mediante la introducción de la primera trocar bajo
visióndirecta. Este trocar se coloca en el ombligo.
La cavidad peritoneal se insufla con CO2 a una presión de 10-12 mm Hg
La exposición se ve facilitada por la inclinación de 10-30 ° desde la mesa de
operaciones.
Posición de los trócares:
A: 12 mm, en el ombligo
B: 5 mm en la línea media clavicular derecha por debajo del margen costal
C: 5 mm, línea médioaxillaire izquierda por debajo del rebordecostal
D 12 mm en la línea media clavicular izquierda en el nivel del ombligo
E: 5 mm, en la línea media clavicular derecha por encima del ombligo
Trócares:
Trocart A : laparoscope à 30° ou
laparoscope à 0° optionnel

Trocar trocar B y C:
1. atraumática
2. Diatermia tijeras
3. Pinza monopolar / bipolar
4. Succión del sistema de riego

Trocar D:
1. gancho disector
2. Diatermia tijeras
3. Pinza monopolar/ bipolar
4. Succión del sistema de riego
5. Grapadora lineal
6. Soporte de la aguja
Trocar E:
7. Grasper

Principios generales:
Disección linfáticos:
Tipo de gastrectomía D2 se propone la resección completa (R0) de
cáncer. La extensión y el tipo de disección de ganglios linfáticos se
determina por la JGCA (1998) como sigue:
D0: No disección o incompleta disección de los ganglios linfáticos...