18lesionesfibrooseas

Clase n° 6
19/8/03

LESIONES FIBROOSEAS

Las lesiones fibroóseas son un grupo de lesiones bastante grandes, que a nivel histológico presentan un reemplazo del hueso normal por un tejido conjuntivo fibroso, que tiene fibroblastos, fibras colagenas, hueso neoformado y calcificaciones cementoides.
A diferencia de muchas de las lesiones vistas anteriormente donde el diagnostico final lo da elestudio histopatológico, en este grupo de lesiones no es así, ya que son lesiones muy diversas, pero con el mismo patrón histológico, características rx similares, pero características clínicas distintas. Su tratamiento, pronostico y complicaciones son bastante distintas.

Etiología: de estas lesiones es diversa algunas se clasifican como:
Lesiones de tipo reaccional
Patologías o anomalías deldesarrollo

Diagnostico diferencial: se hace en relación a la clínica, imagenologia e histología.

Clínica:
Lesiones sintomáticas, que no provocan molestias, son hallazgos rx, o clínico
Lesión desfigurante que pueden comprometer estructuras óseas incluso vitales.

Radiología: depende del estado de la lesión. El proceso en que se produce el reemplazo del hueso por un tejido fibroso de estas lesiones, esalgo dinámico, por lo que en un inicio aparecen como imágenes RL o mixtas y posteriormente se presentaran en un estado mas calcificado.

Histología: Se clasifican dentro de un mismo grupo. (denominador común)

CLASIFICACION

1. NEOPLASIAS Y OTRAS LESIONES RELACIONAS CON EL HUESO
1.1 Quiste óseo aneurismatico
1.2 Quiste óseo solitario
1.3 Otro tipo de lesiones

2. NEOPLASIA OSTEOGENICA
2.1Fibroma cemento osificante (fibroma osificante)

3. LESIONES NO NEOPLASICAS MAXILARES DE TIPO FIBROSO
3.1 Displasia fibrosa: Monostotica – Poliostotica – Síndrome de Mc Cune Albright
3.2 Displasia cemento osea : Periapical - Focal - Florida


1) DISPLASIA FIBROSA

Se clasifica como una lesión pseudotumoral benigna
Es una alteración del desarrollo
Se presentan en personas jóvenes (1ª- 2ª decada)
Tienden a detener su crecimiento cuando el crecimiento del individuo cesa (cuando son adultos)
Son lesiones con abundante tejido conectivo fibroso y trabeculas de hueso inmaduro.

La etiología: es por la mutación en un gen en el cromosoma 20, lo que produce una alteración de una subunidad alfa de la proteína G, lo que se traduce en una alteración del medio extracelular cuando lascélulas están en su desarrollo embrionico, y como producto de esto, los fibroblastos y osteoblastos tienen una función alterada. Además se ha visto que la mutación de esta proteína produce una alteración, donde la interleuquina –6, que es inductora de la reabsorción osea, esta proteína aumenta.

Clasificacion de las displasias fibrosas:
a) Sindrome de Mc Cune Albright
b) Displasia fibrosapoliostotica
c) Diplasia fibrosa monostotica o craneofacial

Al relacionar lo que es la etiología y la clínica se puede explicar el momento en que se produce la mutación.
Si la mutación ocurre en el desarrollo embrionico cuando recién se esta empezando la división celular, y altera a la célula progenitora de un grupo grande de otras células, se va a producir el Síndrome de Mc Cune Albright que producedisplasia fibrosa en varios huesos del organismo, y también produce alteraciones endocrinas, pigmentación en la piel, pubertad precoz, desarrollo hormonal a los 3 años.
Si la mutación de estas células, es cuando se ha producido en el mismo desarrollo embrionico una mayor cantidad de células, la parte que se vera afectada será mas localizada y tenderemos la presentación de la Displacia FibrosaPoliostotica que afecta solo lo que es el esqueleto sin tener alteraciones a nivel glandular.
Si la mutación se produce una vez que el individuo ya ha nacido, en un grupo de células pequeñas entonces podemos tener la Displasia Fibrosa Monostotica.

A) DISPLASIA FIBROSA MONOSTOTICA

Clínica:
Se da preferentemente en maxilar superior
No tiene en general preferencia por sexos H: M 1:1
Se da en la 1ª a...