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PERINATOLOGÍA Y
REPRODUCCIÓN
HUMANA

EDITORIAL
Volumen 27, Número 4

pp 211-212

Recibido: 29 de octubre de 2013
Aceptado: 31 de octubre de 2013

Sepsis y dificultad respiratoria como complicaciones
de la prematuridad
Teresa Murguía-Peniche*
* Subdirectora de Investigación, Intervenciones Comunitarias
Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de los Reyes.

En elpresente número se publican dos trabajos1,2
en que se estudian dos de las principales causas de
muerte neonatal: dificultad respiratoria y sepsis.
De manera global, se calcula que anualmente en el
mundo más de un millón de neonatos mueren a causa
de complicaciones asociadas a la prematuridad,3 condición de fondo que presentan los neonatos evaluados
en ambos estudios de este número. En estesentido, es
muy importante analizar los avances de la tecnología
para proveer un manejo cada vez más gentil y menos
invasivo a los pacientes pretérmino, como es el caso
de la ventilación positiva intermitente no invasiva y
la presión continua positiva de la vía aérea (CPAP, por
sus siglas en inglés) nasal. También es importante
resaltar el papel de las medidas de salud pública para
mejorar lospronósticos perinatales; por ejemplo,
un buen control prenatal puede prevenir o tratar
de manera oportuna infecciones maternas como la
corioamnionitis, responsables de prematuridad y
sepsis neonatal.
En el primer artículo1 se presentó un estudio
aleatorizado que incluyó a 28 neonatos con dificultad
respiratoria; de estos, 16 fueron manejados con CPAPn
y 12 con ventilación nasofaríngea (VNF). Se detectó
quehubo falla en cinco de 12 y tres de 16 pacientes
manejados con VNF y CPAPn, respectivamente; esta
diferencia no fue significativa, pero el tamaño de la
muestra fue pequeña, por lo que no se descartó la posibilidad de un error tipo 2 (excluir una diferencia cuando posiblemente sí la hay). Los criterios que utilizaron
los autores para clasificar como falla a la intervención
incluyeron apnea,deterioro gasométrico y necesidad
de intubación. En este estudio no se reportaron complicaciones, como perforación o distensión gástrica,

asociadas al uso de la intervención de estudio, lo cual
es importante para reunir evidencia de la seguridad
de estas modalidades de apoyo ventilatorio.
La ventilación no invasiva es cada vez más utilizada en la Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal,
y es así como se hanpublicado varios estudios que
analizan resultados a corto, mediano y largo plazo de
este tipo de intervención. Un metaanálisis reciente4
que incluyó 14 estudios controlados con más de 1,052
recién nacidos, demostró que la VNF disminuyó de
manera significativa la intubación endotraqueal
(OR 0.44, IC 95% 0.31-0.63) y el riesgo de episodios
de apnea (WMD 0.48, IC 95% 0.58-0.37), comparado
con laCPAPn. Estos hallazgos fueron diferentes a los
reportados por Azcárraga y colaboradores,1 pero se
pueden explicar porque en este estudio los pacientes
que recibieron CPAPn tenían mayor peso al nacer
(promedio 1,738 g) que los que recibieron VNF (969.2
g). Hubiera sido interesante, también, analizar el
uso de metilxantinas y esteroides prenatales en la
muestra de los neonatos pretérmino, paraobservar
otras posibles variables que pudieron intervenir en
los hallazgos reportados.
En el segundo artículo2 se estudió un problema
muy frecuente en las Unidades de Cuidado Intensivo
Neonatal: la sepsis neonatal. Éste fue un estudio de
casos y controles que incluyó 148 pacientes, 74 que
nacieron de madre con corioamnionitis diagnosticada
clínicamente y 74 controles. No se presentaron los
datoshistológicos de las placentas, por lo que las complicaciones de corioamnionitis subclínica no fueron
analizadas. La sepsis neonatal temprana se asoció a
corioamnionitis (OR: 37; IC 95% 5.2-262), a pesar de
que los neonatos recibieron antibióticos profilácticos

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